云南省美沙酮维持治疗工作开展十年 13余万人参加治疗

云南省美沙酮维持治疗工作十年历程通报会（薛丹 摄）

“美沙酮维持治疗作为防艾工作的重要内容，在降低吸毒人群艾滋病病毒新发感染率、萎缩毒品需求、降低违法犯罪行为等做出了重要贡献.....实现遏制毒品和艾滋病的“双赢”目标。”6月23日下午，云南省防艾局向外界通报了云南省美沙酮维持治疗工作十年历程和取得的成果。

美沙酮在中国

美沙酮是一种合成的阿片类药物，能够有效抑制海洛因使用者对海洛因的强烈“渴求感”，是一种有效、安全、方便、经济的治疗药物。世界卫生组织2005年已将美沙酮正式列入医学临床基本治疗药品。科学研究显示，美沙酮维持治疗在减少注射使用毒品和共用注射器行为、减少与毒品使用相关的违法犯罪行为、减少毒品需求、改善和恢复毒品使用者的个人、家庭和社会功能等方面效果非常明显。

我国开展社区美沙酮维持治疗工作，是在国家政策、法律和科学基础上建立起来的。2001年国务院出台了《中国遏制与防治艾滋病行动计划(2001-2005年）》，把社区药物维持治疗纳入国家政策。在此基础上，卫生部、公安部、药监局又制定了具体的实施办法。2006年，国务院下发的《艾滋病防治条例》把社区药物维持治疗进一步纳入了法制化控制吸毒传播艾滋病的主要策略措施。10年来，在社区药物维持治疗国家级工作组的具体指导和部署下，公安、卫生和药监部门团结一致，经过不懈的努力，不断统一思想、提高认识，积极达成部门间共识，共同致力于社区药物维持治疗工作，不断推进社区药物维持治疗向纵深发展，为我国的禁毒和艾滋病防治工作打下了坚实的基础。到2013年底，全国已有28个省（市、自治区）开展美沙酮维持治疗工作，开设门诊已达763个。当前，美沙酮维持治疗门诊使用的美沙酮口服液是从国家防艾补助经费采购配制的，参加治疗的吸毒人群是免费使用的，只支付极少的药品生产、运输和保管费。

美沙酮维持治疗在云南的十年历程

通报称，云南省是中国美沙酮维持治疗的发源地，2004年,云南省成为全国开展美沙酮维持治疗试点工作的5个省（区）之一，并于当年4月14日在红河州个旧市正式启动该项目。美沙酮维持治疗在云南开展十年来共经历了试点、扩展和质量提高三个阶段。其中2004年4月至2006年9月是试点阶段，在这个阶段，美沙酮维持治疗门诊从无到有，从1个试点门诊扩展到29个门诊，累计治疗人数为2,797人，在治人数为1,906人；2006年8月至2008年12月是扩展阶段，在这个阶段，美沙酮维持治疗门诊数从试点的29个扩展到了67个，累计治疗人数达到18,524人，在治人数为8,732人；2009年1月至今为服务质量提高阶段，美沙酮维持治疗门诊已增加到68个，累计治疗病人39,472人，在治病人为20,777人。

为做好和推进美沙酮维持治疗工作，云南省各级各部门切实密切协作，抓好组织保障。通过创新工作模式，于2006年在德宏州瑞丽市率先开展了流动服药车试点工作，通过流动服药车服务，把药物送到离病人最近的地方，让服药者能够便捷的获得美沙酮维持治疗服务。到2013年年底，全省的美沙酮维持治疗拓展服药点已扩大到84个，拓展服药点服务的病人占到了全省在治病人的五分之一。德宏州、保山市、大理州、文山州、楚雄州、怒江州还根据当地的实际情况作出调整，将美沙酮维持治疗的服药费用纳入到当地的新农合医保中，极大地降低了病人的医疗负担，促进了病人参加治疗的依从性。

10年来，在美沙酮维持治疗综合干预平台上，工作人员不仅为病人提供了药物治疗，还为病人提供了社会心理干预等综合性的服务，这些服务也使得病人的治疗依从性不断加强，治疗保持率从2006年的56.9%，提高到了2013年的81.3%。

成效明显

云南省防艾局综合处处长郑吉生介绍，云南省开展美沙酮维持治疗工作10年来，参加治疗的人数共计为137,724人，按吸毒者人均每天使用海洛因0.6克，海洛因的黑市价格为每克370元计算，云南省美沙酮维持治疗10年来共减少海洛因消费30.16吨，至少减少毒资交易111.6亿元人民币。

国家数据显示，云南省参加美沙酮维持治疗病人的艾滋病病毒新发感染率从2008年2.46%降低到2011年的0.73%、2012年的0.53%和2013年0.23%。美沙酮维持治疗工作在云南的发展，极大地降低了当地省注射毒品使用者中的新发感染率，为云南省毒品使用人群中的艾滋病防治工作做出了突出的贡献。

云南省的美沙酮维持治疗工作在减少毒品使用者的高危险行为、降低与毒品使用相关的违法犯罪行为中起到了十分重要的作用。在德宏州做的科研结果表明，云南省德宏州注射毒品使用者最近一个月注射使用毒品的比例从24.6%下降到2.3%，注射毒品使用者中共用针具比例从98.2%下降到10.9%。毒品使用者社会和家庭功能逐步恢复，与毒品使用相关的违法犯罪行为有了明显的下降，与毒品使用相关的治安案件比例从2005年的62.7%下降到2009年的32.1%，与毒品使用相关的刑事案件比例从2005年的42%下降到2009年的23.6%。

重生 患者吐露心声

39岁的杨某（化名）是云南省第一批参加美沙酮维持治疗的患者。在通报会上他告诉记者，从2004年5月到现在，十年多的美沙酮维持治疗让他从一个对生活近乎绝望的人变成了一个正常人，这对他来说就是最大的安慰。现在的杨某（化名）成为了一名当地美沙酮治疗工作站的工作人员，在接受治疗的同时，也为其他患者开展帮助。“我现在就是要做好这个同伴教育工作，以我的亲身经历和变化，让前来寻求治疗的患者从我身上看到希望，让他们树立信心。”

聚焦 美沙酮服用者是否能完全脱离药物依赖

作为海洛因毒品的替代药物，美沙酮含有鸦片成分，那么长期服用美沙酮是否也会上瘾？患者又是否完全脱离对它的依赖呢？云南省药物依赖防治研究所的李建华教授表示，最近三十年的科学研究已经充分证明了毒品使用者在吸食毒品后大脑里面的功能和结构已经发生了改变，这些病人需要长期治疗甚至是终生治疗。“以前人们理解的“小毒代大毒”这种说法是不成立的，美沙酮是一种公认的安全、有效、方便、经济的能对患者进行长期治疗的药物，因为如果不治疗，患者大脑结构和功能的改变是不能够回归到正常状态的。”

李建华坦言，现在很多省内参加治疗的患者都恢复到了正常健康的状态，唯一不同的就是患者每天需要到美沙酮门诊去服药。在美国40年的纵向调查中，可以看到美沙酮在病人身体、心里等方面是没有特殊的负面的影响的。“在我们的门诊已经有了完全脱离美沙酮依赖的病例，但是目前这个比例还不超过10%。完全脱离美沙酮治疗需要患者有良好的个人身体条件、有好的家庭支持系统和社会支持系统、有强烈的脱离掉美沙酮的信心、有一个稳定的工作、服用美沙酮有相当一段时间，而且在服用期内尿检都是呈吗啡尿检阴性。在这样的情况下，我们同给给病人逐渐减量直到最后停止美沙酮服用。”李建华说。

（记者 李映青 薛丹）