银川“先住院后付费”医疗模式调查：就医新感觉

医院“一反常态”的再探索

“先住院后付费”模式推行之初，银川各级医院最大的顾虑还是逃费问题。然而，在实施过程中，相关制度的建设降低了医院的风险，医院非但没有遭受损失，还主动作为，进一步改进服务，如放宽了试用范围并简化了办理手续。

银川市第三人民医院推行“先住院后付费”的一年里，推广科室从3个变为全部，受益人群从起初的市辖三区，到全市三区两县一市，目前已扩展到全自治区。手续则由三证必须齐全简化到只需医保卡，到目前只需48小时内提供医保卡就可享受“先住院再付费”。

而作为全区唯一实行“先住院后付费”的三甲医院——银川市第一人民医院，该院试点科室的次均住院费比银川市三院高，但据该院副院长马晓飞介绍，医院还将扩大试点科室范围。

从起初对“先住院后付费”试点持怀疑态度，到逐步接受试行，再到现在热衷于推广这一模式，银川多家试点医院的“一反常态”，是因为看到了试点带来的双赢效果。

当初，最先在银川进行试点的永宁县望洪镇卫生院院长吴自平说，创新这一模式的初衷是当时医保出院结算在乡镇未实行，通过“先住院后付费”，治疗结束办结医保后再交钱，可减轻习惯“扛病”群众的就医负担，使老百姓能及时住院治疗。“先住院后付费”实施后，这一目的也达到了，在望洪镇，像患有慢性支气管炎这样常见病的病人，就诊率明显提高。

据吴自平介绍，2011年以前，望洪卫生院每月的住院患者仅8人左右，现在达到100人左右。银川市三院就诊人数也同样出现增幅，该院副院长赵军介绍说，今年1～5月，医院住院患者与上年度同期相比增加13%，床位使用率上升12.4%。马晓飞则认为，这个模式强化了医院的社会效益，提高了患者就医感受，拉近了医患之间的距离。

记者采访中还发现，这场由医院自发进行的探索和讨论仍在继续，并且基层医院和大医院有不同的考量。

部分医疗界人士认为，“先住院后付费”模式适合在二级以下医院全面推行，这些医院大重病患者少，医疗费用相对不高，个人承担的也有限，医院能担负起垫付的医疗费用，百姓也会自觉补交医保报销后有限的自付费用，这样百姓能及时便捷就医，医院的出诊量也会增加，对医患双方都有利，可以走得更长远；而一些大医院则有现实顾虑，在大医院救治的病人病情相对严重，医疗费用高，医保报销比例却低于基层医院，病人自付费用高，特别是大病治疗费用动辄十多万元，实行“先住院后付费”后，不敢保证病人不会冒道德风险，长期拖欠或逃避自付医疗费用，如果此情况频发，势必会增加医院负担。