卫生部门既管保险又管服务 老鼠守仓还是一肩挑

北京大学医学部主任助理、公共卫生学院教授吴明认为，医疗保障与医疗服务管理分离，客观上形成了两个部门之间的博弈，在缺乏政府多个部门有效合作激励机制的前提下，不利于在改善患者健康的同时控制不合理的医疗费用。由于社保部门缺乏行政管理手段，一些医疗机构利用信息不对称的垄断地位与社保部门“讨价还价”，将责任转移给社保部门，有的甚至推诿病人，把风险转嫁给患者。医保部门更为关注资金的收支平衡，没有把控制医保费用与改善患者健康有机结合起来。在管理新农合的过程中，卫生部门可以采用有效的支付方式，结合对定点医疗机构的综合考评，促使医疗服务行为规范化，控制医疗费用的不合理增长。

中国社科院劳动社会保障研究中心主任王延中认为，卫生部门“一手托两家”，既能充分考虑“两家”的利益诉求，又能有效抑制“两家”的矛盾冲突，不偏不倚，引导供需双方的行为向着合理的方向发展，有利于实现满足医疗服务需求和控制医疗费用的平衡。

一项调查显示，在全球126个国家中，有117个国家的医疗服务和医疗保障由一个政府部门统一管理。即使少数医疗服务和医疗保障仍然分离的国家，也出现了由医疗保障基金自办医疗机构并提供服务的自我合并趋势。专家认为，所谓的“第三方付费”模式，在提高医疗卫生管理水平、控制医疗费用等方面并没有明显优势，反而由于管理分离而造成掣肘。因此，由卫生部门统一管理医疗保障和医疗服务已成为国际主流。

卫生部卫生发展研究中心研究员王禄生认为，新农合之所以能够用很低的成本投入实现相对较高的保障目标，一个重要的原因就是卫生部门充分利用自身的专业优势，根据筹资水平的增长及时调整补偿方案，并有重点地提高儿童白血病、先天性心脏病等重大疾病的保障水平。特别值得强调的是，新农合从一开始就规定：基金累计结余率不超过当年统筹基金总额的25%，当年结余率不超过当年统筹基金的15%，从而使绝大部分基金用在农民身上，最大限度地满足其医疗服务需求。

吴明认为，医保基金补偿已经成为各级公立医院收入的最重要部分。将医保基金与政府投入通盘考虑，有助于公立医院补偿机制转换，逐步解决“以药养医”的顽疾，使公立医院回归公益性。卫生部门在管理医疗服务的同时管理医保基金，可以将支付方式改革与临床路径、质量管理以及对医院和医生的激励紧密结合，实现提高医疗质量、控制费用不合理增长的综合目标。

在很多经济发达地区，新农合与城镇居民医保的人均筹资水平和补偿水平接近，城乡居民身份界限不复存在，这两类医保制度可以率先“并轨”

记者在河南省新郑市调查时发现，很多中小学生存在重复参保现象。

崔丽娜是新政一中的高中生，家住辛店镇黄冈村，农村户口。去年底，她家以户为单位参加新农合，每人交纳了50元。与此同时，按照新郑市人力社保部门的要求，她又以学生身份交了30元参加城镇居民基本医疗保险。据不完全统计，今年新郑市共有6000多农村居民重复参合保，其中大部分是中小学生，占新农合参合人员总数的1%以上。

河南一些城镇居民还反映，城镇居民医保缴费比新农合高，但报销水平、方便程度都不如新农合，因此纷纷要求参加新农合。但是，由于户籍不同，新农合无法吸纳这些城镇居民。

我国已经建立了覆盖城乡居民的基本医疗保障制度。目前，这项制度分为三大“板块”：城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新农合。卫生部门管理新农合，人力资源和社会保障部门管理城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险，民政部门负责医疗救助。

王禄生认为，建立统一的“全民医保”制度是大势所趋，但由于城镇职工医保制度的筹资水平远远高于其他两项制度，因此三大“板块”合一的时机还不成熟。目前，在很多经济发达地区，新农合与城镇居民医保的人均筹资水平和补偿水平接近，城乡居民身份界限不复存在。因此，在部分经济发达地区，整合这两大“板块”的条件已经具备，这两类医保制度可以率先“并轨”,实行“2＋2”的制度并轨模式。具体而言，在农业人口比重较大的县域地区，新农合制度板块大，城镇居民医保板块小，可以将城镇居民医保并入新农合，实行“新农合＋城镇职工医保”两个板块的城乡基本医疗保障制度；在城市化程度较高的省会或地市城市，城镇居民医保板块大，新农合制度板块小，可以将新农合并入城镇居民医保，实行“城镇居民医保＋城镇职工医保”两个板块的城乡基本医疗保障制度。这种做法符合“大数法则”，有利于增强医保基金的抗风险能力和降低管理成本。

2008年，浙江嘉兴将新农合与城镇居民医疗保险两制合一，建立了“城乡居民合作医疗保险制度”，农村居民和城镇居民在筹资数量、补偿水平、报销方式、保障待遇等方面实行统一标准。为了避免多头管理、利益博弈、资源浪费，嘉兴市采取卫生部门既管医疗保险又管医疗服务的“一手托两家”模式，次均住院费用连续多年保持较低水平，资金结余基本控制在10%以内，既保证了基金安全，又保障了农民利益。

安徽省农村合作医疗管理办公室主任夏北海认为，在两种医保制度的合并问题上，可以采取“大吃小”的原则。在农业人口占大多数的县，可以将城镇居民医保并入新农合，由卫生部门管理。而在城镇居民占多数的市辖区，可以将新农合并入城镇居民医保，由人力社保部门管理。同时，两种制度都应以家庭为参保单位，避免重复参保和漏保，这样才能使“碎片化”的医保制度逐步走向统一。

来源：人民日报 编辑：于姝楠