化解恶意欠费应建立医疗黑名单

　　欠费分为恶性欠费和无意欠费。所谓恶性欠费,就是有承担能力却不愿支付,能赖就赖、能拖就拖；无意欠费指的是欠费人员因家庭原因,无力承担或者因病死亡的无因之主等等,都有变成坏账之虞

　　记者了解到,广东深圳每一家公立医院都有一本这样的账单——医疗欠费单。根据市公立医院管理中心的统计,全市11家市属公立医院目前累积的医疗欠费共有8157万元,欠费人数有8000多人。其中,市二医院的医疗欠费最多,达到四五千万元(7月7日《南方日报》)。

　　医疗欠费的原因多种多样,既有主观因素,也有客观原因,比如医院的性质造成了人们认识上的偏差导致欠费,贫困性医疗欠费,舆论导向引起欠费,突发事件促成欠费,管理制度不完善造成欠费等,但主要集中在两个方面:一是救死扶伤的公益性所决定。公立医院作为公益性组织,应当以生命为第一位,无论患者有无缴纳费用,都应当采取救治为先的基本原则；二是制度安排所致。之前卫生部要求探索“先看病,后结算”的模式,一些地方也开展了相应的试点,结果增加了欠费数量。

　　欠费数量过多,必然增加医院的成本和负担,导致其运转困难。从深圳市公立医院管理中心的统计数据看,11家公立医院累积医疗欠费达8157万元,平均每家医院超过800万元,如果再加上后续的催收和管理成本,显然令医院难以承受。更重要的是,在时下的医患关系和医疗要求之下,欠费问题很容易被放大和扩散,并产生劣币驱逐良币的效应。在这种情况下,如何解决医疗欠费问题,就不能让医院处于孤立无援的地步。否则,被欠费所累的医院可能会投鼠忌器,医疗服务质量和水平受到影响之后,加剧了医患关系的紧张,并最终陷入恶性循环的怪圈。

　　欠费分为恶性欠费和无意欠费。所谓恶性欠费,就是有承担能力却不愿支付,能赖就赖、能拖就拖；无意欠费指的是欠费人员因家庭原因,无力承担或者因病死亡的无因之主等等,都有变成坏账之虞。在这种情况下,就需要具体情况具体分析,采取综合性的手段给予化解。其间,管理机构应当充当好关键角色,并对解决欠费问题有一整套制度设计。

　　从温州等地解决医疗欠费的做法来看,政府兜底应当是必然路径,并建立“政府为主、多方承担、分类负责、各司其职”的化解机制。一是流浪乞讨人员的医疗欠费,由救助管理站负责审核结算。二是无主病人的医疗欠费问题,经同级卫生、财政部门核实后,由财政给予补助。三是见义勇为人员的医疗欠费问题,由行为发生地见义勇为专项资金解决。四是赖账病人的医疗欠费问题,由相关职能部门牵头,各级职能部门密切配合,收回医疗费用。对拒不支付的按程序通过司法途径解决。当然,最重要的是,要建立医疗黑名单制度体系,将恶意欠费者纳入黑名单,通过社会诚信体系让其承受巨大的道德代价,使其达到寸步难行的地步。

　　此外,从国外的经验看,对医疗欠费的处理,通常采用的办法是救助基金制度,由政府拨款和社会捐赠款两部分组成,深圳市之前已经开展了试点并取得成效,应当让这一机制在解决医院欠费问题上发挥更大的作用。同时,应逐步完善相应的流程和程序设计,在医院处于孤立无援的情况下成为最后的保障。

　　总之,不能让医院在欠费问题上处于孤军奋战的地步。医院的利益得不到保护,受伤的必然是医疗秩序和医患关系的改善,最终还可能升级为社会难题。(唐伟)