看“山东中医样本”如何诠释“中国式”医改

新华社记者 王海鹰

记者日前在山东调研时了解到，山东正在医院试点推广采用中医优势病种治疗技术，每个病例可为医保基金节省6000元左右。比如，威海市每个病例医保基金可节省6400多元，济宁市每个病例医保基金可节省5700多元。

去年以来，山东省探索对中医优势病种实行收费改革，提升了医院采用中医诊疗的积极性，同时大幅度降低了这些病种的医疗费用，破解了中医院“西医化”、过度医疗导致医疗费用不断攀升、不断增加的医保资金被不断增长的医疗费用“吃掉”、惠民效果不明显等问题，实现了患者、医院、医保机构三方满意的良好效果。

提升中医诊疗费用，放大中医应用空间

记者近日在文登整骨医院的创伤整复科病房看到，患者胡某某因车祸锁骨骨折在这里接受了闭合穿针治疗，已经8天，锁骨周围只有三个针眼，针眼也已结痂，肩膀活动没有障碍。“明天就可以出院了。”胡某某说。

据他的主治医生、创伤整复科主任毕宏政介绍，要按照西医的办法，他的锁骨位置需要切开十几厘米的口子，钉上钢板，过上一段时间，再切开把钢板拿出来，花费大约3万元。

胡某某对中医治疗方法十分满意：“开刀的话，花钱多不说了，遭罪啊！用中医的办法不遭罪，花费还不到1.9万元。”

其实，在威海，中医医疗服务以前的价格和西医比低得可怜。2012年，对同样的骨折，中医骨科的手法复位收费180元，采用西医手术，手术费要达1000元，而钢板也要四五千元到上万元，总算起来费用相差更大。

一个形象的说法是，一名经过数年培养的推拿医生，单位时间内收费还不如学习半个月就进行足疗服务的按摩从业者，一名主任中医师一天的门诊业务收入，不如做一个大型检查的收入多。

由于中医技术收费低，许多中医院从经济收益考虑，选择发展收入更高的西医技术，削减中医药特色诊疗项目的应用，在人才引进和培养上也侧重于西医，导致中医药特色诊疗技术手段减少，中医院“西医化”成为普遍现象。

“这样的医疗定价，没有充分体现中医的技术价值，没有充分反映中医医疗服务的特点。根据中医药服务价值本身，建立合理的价格体系迫在眉睫。”山东中医药大学校长武继彪说。

基于此，山东省从保护中医、发展中医的角度，探索对中医的优势病种进行收费改革，选择部分中医优势病种，以病种为计价单位，适当提高中医优势病种的收费标准。原则是“充分体现医疗技术和医务人员的劳务价值”和“医院纯收入略有增加，患者的医疗费用远低于西医疗法”。

按照“中医药优势突出、临床路径明确、诊疗方案成熟、临床疗效确切、治疗费用稳定、治疗风险可控、中医药治疗费用低廉、疗效与西医药疗效相近或优于西医药疗效”的标准，山东省首批确定了桡骨远端骨折、锁骨骨折、跟骨骨折等7个骨科的病种为优势病种，在威海和济宁两市二级以上医院试点这7个病种的收费改革。

在大量数据的测算下，参考同一病种在同级别中医医院、综合医院按中医和西医技术治疗的费用情况，合理制定试点病种收费标准。济宁市测算了2012年7个病种1163个病例发现，采用中医诊疗的病例平均花费3997元，而采用西医诊疗的平均花费16547元，在此基础上，济宁市把7个病种的收费标准提高到7700元至9900元，平均费用是西医费用的53％。威海市7个病种收费在1.7万元到2.2万元之间，最高收费约是西医收费水平的74％。