医保新政执行满月 广州社区医院就诊量增五成

新政策实施首月，职工医保参保人选择小点的人数比去年同期有所增加，同比增加了28.67%；社区医院城镇职工医保参保人就诊量同比大增47.37%。

新政策实施首月，社区医院职工医保参保人就诊量同比大增近五成。李细华 摄

就算在一年前，“大医院门庭若市，社区医院门可罗雀”这样的新闻也屡见不鲜。但随着医保政策的改变以及社区卫生服务中心（即俗称的“社区医院”）建设的完善，不少社区医院已逐步走出冷清的局面，甚至有中心城区的社区医院日接待市民高达300人次。

今年4月1日起，广州市职工医保普通门诊统筹新制度全面实施，强化社区首诊、双向转诊的就医管理政策。新政亮点在于，在广州定点医疗机构中，职工医保参保人要选择1家基层医疗机构或一级医院作为其普通门诊报销的定点医疗机构，即选“小点”；在选定“小点”后，再选择1家二级或三级医疗机构作为其普通门诊报销的选定医院，称之为“大点”。

据广州市医保局统计，新政策实施首月，职工医保参保人选择小点的人数比去年同期有所增加，同比增加了28.67%；社区医院城镇职工医保参保人就诊量同比大增47.37%。老百姓的就医习惯正在发生改变，但人气爆涨的社区医院也迎来了全科人才短缺以及药物品类不足的“成长”烦恼。

■走访

社区医院最多一天

门诊量达800多人次

今年4月1日，广州医保实行新政，参保人员必须选社区医院（后简称“小点”）后方能办理二、三级医院（后简称“大点”）的选点手续。选点政策的变化将直接影响到职工医保的报销比例。例如，“小点”的比例由原来的75%上升到80%；经“小点”转到“大点”就医的，报销比例由原来的50%上升为55%；而未经“小点”直接到二、三甲医院“大点”就医的，报销比例只有45%。4月1日起，新办理定点手续的职工，如果不定点社区医院“小点”，连45%的统筹报销都没有了。

该新政实施将满1个月，效果正在显现。

广州市医保局统计数据显示，全市职工医保普通门诊统筹选点新政策实施后，职工医保参保人选择小点的人数同比增加了28.67%。同时，4月，广州市社区医院城镇职工医保参保人就诊量同比也大增了47.37%。

在社区首诊的病种主要为常见病、多发病。4月，广州城镇职工医保参保人通过医保信息系统在社区首诊后办理转诊的有39792人次，办理转诊申请后到大医的为27495人次，占办理转诊总人次的69.1%。

早上9时左右，越秀区梅花街社区卫生服务中心的全科门诊外，有六七拨患者在等候。记者发现，有的患者只需等候两三分钟，有的患者跟定某位医生，就需要等候10至20分钟。“以前基本上一来到就能看上了，但现在要等等。不过这里方便啊，拿药也比大医院便宜得多。”陈姨对记者说。

“现在，我们的工作量比之前多了五成。”无独有偶，刚刚搬到寺右新马路北一街的越秀区东山街社区卫生服务中心也迎来了“选点”小高潮。中心主任唐蔚介绍，医保新政的实施也让他们开展的家庭病床服务广为人知，每天的接诊量也比以前多出70多人次。

社区医院看病等候时间长了，是患者的普遍反映。记者从越秀区、海珠区、荔湾区多方了解到，进入4月后，城区内社区卫生服务中心的门诊量普遍有一至两成的升幅。

海珠区卫计局局长蔡逸冬介绍，4月1日后，海珠区到社区医院定点的居民数量增加了一倍，而首诊在社区的数量大约增加了10%至15%。荔湾区南源街社区卫生中心主任庞健也表示，今年在该中心定点的人数较去年增加了50%，门诊量增加一两成，最多的一天门诊量达800多人次。

有医生还表示，原来年轻患者是稀客，现在也越来越多了。从事会计工作的市民周颖告诉记者，社区卫生服务中心就在她家附近，以前不太信任这家中心，但去大医院看病确实麻烦，所以上个月她不小心感冒后就选择在中心接受诊疗。从挂号到取药，仅需25分钟左右即可完成。

“除了方便，价格也是优势，医生介绍说中心的药品采取零差价销售，而且社区医院医保报销可达八成，比去大医院看病划算多了”，周颖说，她看感冒只花了不到40元，如果在大医院，有可能超过百元。

追问一

报销比例增高 基金顶得住吗？

由于存在着10%的转诊报销比例，自然将大量增加职工医保社区选点人数。医保新政会否给城镇职工基本医疗保险基金带来支出的影响？

对此，市医保局方面回应，称因新政实施时间较短，对基金支出的影响暂时体现不出来，需在该年度年终清算之后才能进行比较。

记者查阅今年提交市人大审议的《社会保险基金预算草案》发现，在收入方面，2015年全市社会保险基金预算收入838亿元，比2014年增加40.6亿元，增长5.1%。在支出方面，2015年全市社会保险基金预算支出702.8亿元，增加77.8亿元，增长12.5%。草案增支原因有两个，其中之一便是城镇职工基本医疗保险基金的预算支出也将大增22.2%，原因在于参保缴费人数增加致使待遇支出增加和医疗费用水平提高。

今年全市社会保险基金预算收入838亿元，比2014年增加40.6亿元，增长5.1%。从执行的保值增值计划测算，今年利息预期收益将比去年增加近1亿元。

综合看来，城镇职工基本医疗保险基金的运行情况，短期内不必担心。