天津市启动改善医疗服务三年行动

今年至2017年，推出搭建分级诊疗服务网络、推行日间手术、合理应用抗菌药物、缓解门诊“三长一短”等13项举措

本报讯（记者 徐杨 见习记者曲晴）市卫生计生委昨天启动进一步改善医疗服务行动。从今年至2017年3年的时间里，本市卫生行业将从与百姓就医有关的13个方面入手，提升医疗服务水平、改善就医感受。通过搭建本市分级诊疗服务网络，推行日间手术，合理应用抗菌药物，缓解门诊“三长一短”等举措，让患者便捷就医、安全就医、有效就医、明白就医。

探索急慢分治，实施分级诊疗。三级医院逐步转诊高血压、糖尿病、心脑血管疾病、呼吸系统疾病、肿瘤、慢性肾病等诊断明确、病情稳定的慢性病患者，由基层医疗机构实施治疗、康复、护理、复查、随访，缓解三级医院就诊压力。在加强医疗质量控制的基础上，大力推进医联体内医疗机构检查、检验结果互认和同级医疗机构检查、检验结果互认工作。鼓励设置独立的检验、病理诊断、影像检查机构，利用远程医疗手段为基层医疗机构和就诊患者提供检查检验服务。今年底力争完成10个医疗服务联合体建设，2016年底前探索以综合大医院为龙头的医疗集团模式。2017年底前提升基层医疗卫生机构医疗服务能力。通过医保等政策的杠杆作用，实行急慢分治，三级医院逐步转诊的诊断明确、病情稳定的慢性病患者，由基层医疗卫生机构实施治疗、康复、护理、复查、随访，形成纵向分级诊疗服务模式，发挥医学检验中心、消毒供应中心和医疗洗涤中心等功能，形成横向分级诊疗服务模式。

推广临床路径，开展日间手术。医院在具备微创外科和麻醉支持的条件下，选择以往需要住院治疗的诊断明确单一、临床路径清晰、风险可控的中小型择期手术逐步推行日间手术。

到2015年底，所有的三级医院实行临床路径管理，三级综合医院不少于15个专业60个病种开展临床路径，至少包括心血管介入、神经血管介入、骨关节介入和肿瘤性疾病等病种；三级专科医院不少于10个病种开展临床路径管理；二级综合医院不少于10个专业40个病种实施临床路径管理，至少包括心血管内科、神经内科、骨科、肿瘤科主要病种；二级专科医院不少于8个病种开展临床路径管理。到2017年底，三级医院50%的出院患者进入临床路径，二级医院70%的出院患者进入临床路径。

加强合理用药，严控各项指标。到2017年底，抗菌药物临床应用管理达到：综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%。口腔医院住院患者抗菌药物使用率不超过70%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过50%。肿瘤医院住院患者抗菌药物使用率不超过40%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过10%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过10%。儿童医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过25%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过50%。精神病医院住院患者抗菌药物使用率不超过5%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过5%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过10%。妇产医院（含妇幼保健院）住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过20%。

提高急救能力，及时救治重患。落实应急救助制度，对于需要紧急救治、但无法查明身份或身份明确无力缴费的患者，要及时救治，不得以任何理由拒绝、推诿或拖延救治。实行急诊患者按病情轻重分级分类处置，对急性心脑血管疾病、严重创伤、急危重孕产妇、急危重老年患者、急危重儿科患者，开通绿色通道先救治、后缴费。

发挥信息优势，改善就医体验。通过新媒体、微平台等途径告知医院就诊时段分布信息，引导患者错峰就诊。通过诊室内记账、诊间结算、手机等移动设备支付，减少患者排队次数，缩短挂号、缴费、取药排队时间。推行电子病历，提供诊疗信息、费用结算、信息查询等服务，有条件的药房推行自动化设备降低用药错误。在保障患者隐私的前提下，提供自助打印、手机信息、电话告知、网络查询等多种形式的检查检验结果查询服务。今年底前，配合市工信委“i—Tianjin”项目，逐步在本市二级甲等以上医疗机构构建无线网络环境。选取部分试点地区及医院，开展移动自助就医APP项目。2016年底前进一步完善“市—区—社区”三级网络体系，在部分试点区县开展区县级区域健康信息平台建设，逐步实现影像、检验检查等信息的互传互认。