最幸福的分离 4个月大连体女婴昆明分身记

精密分肝

在肝脏上动刀，如果无法控制出血量，那无异于是用TNT炸水库大坝。

“连体婴相连位置为上腹部，上腹部皮肤相通，肝脏和肠道两体相连，但拥有各自独立的心脏，两侧肝脏也各有血管交通，腹部循环系统、消化系统、脾脏、双肾也都各自独立”这是手术前B超、核磁共振、CT等多重医学影像检查的显示结果。

上午10时，云南省器官移植专家、昆医附一院副院长曾仲由上至下，切下了这台连体婴分离术具有独特意义的第一刀。

“第一刀切下去之后，我们都松了一口气，连体婴腹腔内的情况，和我们之前的检查是基本吻合的，这样一来我们就可以按既定手术方案进行。而既定手术方案已经过成熟准备，手术意外发生率会降到最低。”连体婴分离术主要参与者，器官移植科(肝胆外二科)副主任杨世昆在回想起连体婴腹腔打开的那一刻时，再次感叹连体婴分离术的成功，必须归功于多科室的共同合作。

当然，由于连体婴年龄太小，体位特殊，在做医学影像检查时，无法像成年人那样固定姿势一动不动，所以经过多轮检查，但与实际情况还是略有差异——连体婴肝脏有部分相连，而肠道则各自独立，没有相连。

这无疑是个好消息。

这意味着“大双”、“小双”不用损失任何组织器官，就能彼此分开。

而这场手术最核心的部分，也就是完成“精密分肝”。

肝脏是人体内最大的实质性器官，被称为“人体的综合化工厂”。新生儿的肝脏有造血功能，长大后虽然不再造血，但由于血液通过两根大血管（门静脉和肝动脉）流入肝脏，同时经过另一根大血管（肝静脉）流出肝脏，所以肝脏血液供应非常丰富，而肝脏的血容量相应的也很大，相当于人体总量的14%。

换句话说，在肝脏上动刀，如果无法控制出血量，那无异于是用TNT炸水库大坝。

从解剖图上看，肝脏长得就像一棵枝繁叶茂的大树。“树干”门静脉和肝动脉进入肝脏后，反复分支，在肝小叶周围形成许多“枝桠”似得小叶间动脉和小叶间静脉。

而“大双”、“小双”相连的肝脏看起来好像两棵不小心把树冠长在一起的大树，医生们必须在不损伤“大树”的情况下，把“枝桠”一根一根切断、分开，结扎、止血，其精细程度不亚于在大米上雕出一副大观楼长联。

“我们顺着肝脏天然的分界线——肝圆韧带把两个肝脏一点一点的分开，用超声吸引刀把肝脏组织打碎，之后精密处理那些相通的管道”。杨世昆说道。

超声吸引刀是外科手术中使用的一种特殊的中空刀具，在手术时，超声吸引刀依靠超声波产生的强大瞬时冲击加速度，声微流和“空化”的共同作用使肝脏组织剥落成碎片，并在液体中将其乳化，再通过负压吸除管道将乳化组织吸出体外。

由于超声吸引刀运用的是动力学中的“空化”效应，会使存在于组织液体中的微小气泡在超声波作用下发生：振动、扩大、收缩乃至崩溃，局部压差达数千帕，从而使组织破裂。在这个过程中，血管及神经等胶原组织不受影响。

换句话说，在超声吸引刀的作用下，连在一起，需要分离的那部分肝脏，就像被碱液泡过，去除了表皮和叶肉的“叶脉书签”——血管和胆管已经良好地暴露在了医生的视线下。

“精密分肝的重点，就是精密地分离血管。两个肝脏相连的血管基本上只比头发丝粗那么一点，血管切开后，我们要用线把两端的血管两三根为一束扎紧止血，而更细的血管则用‘电刀’点上去止血。每走一步，都保持了手术点的干净。”

杨世昆表示，因为手术是分离手术，而不是一般的肝叶切除手术，把病变组织“丢掉”，只处理剩下来的好的部位就行。所以连体婴分离开的两个肝脏创面都要进行同样的处理，加之婴儿的血管比成人的更细更脆弱，这考验了执刀医生的耐性和操作的准确性。

“仅是分离肝脏这个步奏就花了3个小时，说是精雕细琢也不为过。整台手术出血量控制在50毫升以下，连一块大纱布都没湿，确实是做得很成功。”杨世昆感叹。