北京开啃医改“硬骨头” 医管局局长详解具体措施

袁昕制图

取消药品加成 取消挂号费诊疗费 推行法人治理

北京开啃医改“硬骨头”

“北京市属公立医院深化改革试点工作已全面启动。”北京市医院管理局局长方来英今天宣布，北京友谊医院、北京朝阳医院、北京同仁医院、北京积水潭医院、北京儿童医院五家试点医院将陆续开展医药分开、取消15%的药品加成，取消挂号费、诊疗费，建立法人治理结构等试点工作。

亮点一：取消药品15%加成

北京友谊医院作为北京市公立医院综合改革试点医院，将从7月1日零点开始，正式实施医药分开试点。医院将取消目前的挂号费、诊疗费和15%的药品加成，改为收取医事服务费。

“医药分开，是公立医院改革的‘硬骨头’。”方来英指出，过去的医疗机构是药品经营型医疗机构，药品收入通常占医院总收入的50%左右，因此取消药品加成，不是简单的药品降价问题，而是改变了整个医院的运行机制。今后医院开药再多也不会产生任何利润，而得靠增加门诊量、提供安全优质服务增加收入。

方来英表示，医药分开是手段而非目的。医药分开试点方案的设计，更注重怎么通过医药分开等具体操作手段，推动医院内部运行模式和运行机制实现优化变革。建立医事服务费制度，是运用医疗专业服务的特有规律，合理体现医务人员的劳务价值，鼓励医生更好地服务病人，减少大处方以及不合理用药。同时，本着“保基本、让绝大多数患者得实惠”的原则，医事服务费将纳入医保报销范围。

据了解，医保患者每人次个人支付标准为普通门诊2元，副主任医师20元，主任医师40元，知名专家门诊60元；而医保则按每人次40元标准定额支付给医院，前者保障了公众的基本医疗负担不增长或有所下降，后者保证了医院能够正常运行。

亮点二：建立医院法人治理结构

从7月份起，友谊医院、朝阳医院将相继组建理事会，试点建立以理事会为核心的医院法人治理结构，实现决策、执行、监督相互分工、相互制衡，使权责更清晰、管理更科学。医院理事会将聘用外部理事，特别是要吸收社区居民参加，使医院在重大决策时不仅要考虑医院自身的发展，还要突出如何更好地服务社会，考虑社区居民的利益。

方来英表示，建立法人治理结构后，试点医院的工作机制将会随之发生变化——

首先，实行法人治理结构下的院长负责制，突出了院长对理事会集体决策的执行力。

其次，医院将逐步实现扁平化管理。友谊医院、朝阳医院都将压缩、合并职能处、室，让医院运行更加高效。

第三，推进用人制度改革，探索按岗取酬，岗变薪变。友谊医院院长刘建指出，目前，友谊医院在护士中已经初步建立了岗位管理制度，护士根据考核持证上岗，按岗取酬，大大调动了护士的积极性。

亮点三：变关注创收为有效控制成本

方来英介绍说，在付费制度改革方面，市属医院中有四家医院为总额预付试点，分别为友谊医院、朝阳医院、同仁医院和积水潭医院；两家医院为住院按病种分组付费试点医院，分别为友谊医院和朝阳医院。方来英强调，付费制度改革不仅是为了控制费用，而且要使医院改变管理和经营模式，让医院从关注创收转变为关注有效控制成本，从多开药转变为控制不合理用药。

据悉，目前各医院都制定了详细的管理制度并分解到科室。从今年1月至4月的费用情况来看，22家市属医院次均费用减少1.2%，住院例均费用减少2.9%，明显低于全市三级医院费用水平。另外，市医院管理局将进一步通过绩效考核，引导市属医院突出公益性质，突出提升医院的医疗质量、医疗安全和医疗服务等内容，引导医院将主要精力放在更好为百姓服务上。

此外，各试点医院为了实现付费制度和绩效考核的目标，在服务创新方面都探索了很多有益举措。同仁医院通过取消预约挂号取号环节、“先诊疗、后结算”等方式缩短了门诊就医流程；积水潭医院推行“一日病房”，将部分诊断明确、临床路径清晰、操作相对简单的手术患者安排在一日病房诊疗，提高了服务效率；儿童医院在开设小夜专家门诊的基础上，增加了“小夜特需门诊”，同时增加白天门诊出诊专家的数量，延长专家出诊时间，大大缓解了门诊接诊压力，提高了医院的接诊能力，方便患者就医。

来源：光明日报 编辑：邓京荆