9个月宝宝心脏破了5个洞 3D"补心术"帮了大忙

3D打印的患儿心脏 通讯员供图

　　出生才9个月，却因为心脏上破了5个洞，生命垂危。更为棘手的是，有的洞位置特殊，医生通过超声都无法“看清楚”大洞的全貌。近日，南京儿童医院经过两次手术，特别是在第二次手术中，用3D技术，先是打印了一个一模一样的心脏看清楚了洞的位置，然后在跳动的心脏上“扎针”，成功挽救了这个男宝宝的生命。据悉，这是国内第一次给孩子心脏手术运用3D打印技术。昨天，现代快报记者在南京儿童医院见到这个坚强的宝宝，正在逐步康复中。

　　非常危险！孩子已经挺不住了

　　怀孕9个月，孩子查出患有先心病

　　金先生和爱人都来自安徽。怀孕初期，金先生带着爱人去了一家私立医院，医生检查后没有发现太大异常，只是说“排除了70%可能的心脏病”。金先生的爱人，曾经患有“法洛氏四联症”先天性心脏病，在18岁的时候，通过手术痊愈。虽然知道心脏病有可能遗传，但金先生也没有太在意。

　　等到怀孕9个月，准备去大医院生产时，检查才发现了不对劲。“医生说孩子有严重的心脏病。”金先生感觉天都要塌了，心想孩子出生后总是能有办法。

　　孩子生下来后，由于心脏上有大洞，特别容易感染细菌病毒。金先生告诉现代快报记者，才9个月，已经记不清多少次感冒了，光大病肺炎就已经三次了。

　　问题还不仅仅是肺炎这么简单，“得了这个病，孩子最明显的就是长不大。如果不治，孩子也活不了太久。”南京儿童医院心胸外科副主任医师孙剑说。

　　检查发现，孩子心脏上至少有3个洞，其中一个直径大于20毫米，是房间隔缺损，还有2个是室间隔缺损，洞口直径估计7-8毫米大。最令人担忧的是，孩子的肺动脉高压，已经达到了极限，如果冲破了这个极限，错失最佳手术时间，再做手术，孩子可能下不了手术台。

　　第一次手术 冒险开胸，危险仍未解除

　　开胸手术，放了两把“金属小伞”

　　金先生心急如焚，希望能尽快动手术。7月3日，宝宝上了手术台。

　　这一次手术长达143分钟，是个开胸大手术。因为心脏大洞实在太大，必须采用最传统的手术方式，也就是体外循环。让心脏暂时停跳，利用体外循环机，维持孩子的呼吸、供氧，然后医生在心脏上实现手术修补。

　　“房间隔缺损的洞太大，只能采取手术修补的方式，另外两个室间隔缺损的小洞，放了封堵器。封堵器像把小伞，‘撑起来’就堵住了洞口。”孙剑说。

　　手术后，竟然又发现了2个洞

　　手术结束后，准备撤离呼吸机的时候，意外又发生了。患儿一旦脱离呼吸机，总是呼吸困难，这提示医生，心脏可能还有其他问题。

　　医生再次用B超探查，在宝宝心脏肌部分，发现居然还有两个室间隔缺损，这两个小洞位置深，甚至几度躲过了B超的探查。

　　孙剑告诉记者，按照常规的手术方法，没办法给新发现的两个小洞放封堵器了。“封堵器是金属制品，就跟心脏支架一样，放太多，对孩子发育不好。一般成人心脏手术，也就放三四个封堵器，以前做过那么多的儿童心脏手术，我最多也只放2个。”孙剑说。

　　最关键的是，这两个小洞位置太特殊，超声看得也不是很清楚，如果去修补，就需要再在心脏上“拉一刀”，这样才能直接看见。这对孩子“满是漏洞”的心脏来说，无疑是雪上加霜。

　　孙剑考虑再三，还是出了手术室，与家属商量了一下，决定暂时结束第一次手术，等下手术台再想其他办法。

　　二次手术 有了精确3D模型，手术顺畅多了

　　看不到洞口全貌，医生很着急

　　为了保证孩子的生命体征平稳，在重症监护室内，孩子一直戴着呼吸机。

　　二次手术的目的很明确，如何精确找到这两个小洞的位置，判断出大小，用数量最少的封堵器，把两个小洞一次修补好。同时，最好不要再次开胸，也最好不能在心脏上开口子。这些难题确实有点棘手。

　　特别是看不到洞口全貌，让医生很着急。“我们一般的超声只能看到二维，也就是说是平面的。这样，医生一边手术，一边只能靠经验想象。”B超室主任左维嵩说。

　　由于二次手术迫在眉睫，金先生也十分着急，几次去找孙剑商量。孙剑昨天笑着告诉记者：“当时确实也给逼急了，就去网上查资料，有个‘美国医生利用3D打印心脏救活先心病婴儿’的消息，我觉得能行。”

　　花700块钱打印了一颗“心”

　　昨天，现代快报记者在南京儿童医院办公室，看到这个打印出来的心脏。看起来比正常儿童的心脏略大。“这恰恰也说明，孩子心脏异常，必须要做手术了。”孙剑说，由于长期的肺动脉高压，心脏已经略大于常人的心脏。

　　金先生告诉记者：“如果要用最好的材料打印，那得两三万一个，后来与厂家协商了一下后，用最便宜的材料打，一共花费了700块。打印了一个和孩子心脏一模一样的心脏。”

　　模型一共分解为三块，直视下，可以看到患儿心脏肌部各个室缺的位置及相关关系。这样医生就能很直观地看到孩子的心脏，清楚地知道孩子心脏洞口的全貌。

　　在心脏上“扎针”，手术一气呵成

　　7月21日，二次手术开始。孙剑说，这一次不用开胸了，用的是微创。

　　这个微创的创口，只有针眼那么大小。就是将直径不到1毫米的长针，直接从胸口“刺”进去。这个手术，扎针的时候，心脏是在跳动的，常识就能判断出，最大风险就是大出血。在胸前超声、食道超声双重严密监护下，一根长约5厘米，内有导丝的穿刺针从胸前的第4肋骨的位置“扎”了下去，从右心室到心脏，又来到室间隔，最终将一枚封堵伞通过导丝放到心脏内部的缺损处。

　　由于事先有了3D心脏，因此手术一气呵成，仅用时25分钟就结束了。4天后，孩子安全地从呼吸机上撤下。

　　经过20多天的恢复，昨天，现代快报记者看到宝宝的时候，他已经从重症监护室转入普通病房，正在逐渐康复中。

　　孩子长大了，洞口会不会变大又破了？

　　随着孩子逐渐发育长大，心脏上的洞会不会又变大，导致再次手术呢？南京儿童医院心胸外科副主任医师孙剑告诉记者，这个可能性不大，封堵器撑开后，像把伞一样，堵住了漏洞。随着宝宝发育长大，心脏肌肉会慢慢包裹住封堵器，两者融为一体。

　　3D以后会成为手术常态吗？

　　孙剑说，将3D打印技术应用于儿童先天性心脏病的治疗在国内应该还是第一次，这对于一些复杂先心病的患儿，特别是心内畸形结构复杂及大血管有异常变化的患儿治疗应该是个好消息。通过3D打印技术复制患儿的心脏，可以让医生在术前对患儿心脏解剖结构有一个直观的了解，就可以制定出完美的方案，更加精确和安全。相信随着3D技术的快速发展以及材料学的进步，3D打印技术会广泛应用于医学的各个领域。不过，目前还存在不少问题。关键是3D技术人员不懂医学，懂医学的又不懂3D，两个领域磨合需要很长时间。(刘峻 吴叶青)