“行进中国·建设新福建”系列报道——龙岩长汀：“三权”下放推进基层医改 激活乡镇卫生院发展活力

新桥中心卫生院里挤满了前来咨询闻讯和做免费检查的村民。（卢婷 摄）

正在疗养中心做复健的老人。（卢婷 摄）

新医改自2009年启动以来，全国各地积极探索。龙岩市长汀县大胆实践，通过将“人事权、经营权、分配权”下放为基层卫生改革提供了强大动力，已基本形成“小病不出乡、大病不出县、疑难重症才到大医院”的较为合理的分级诊疗新格局。2014年6月和12月，国家卫生计生委专家两次到长汀调研基层医改工作时，认为“长汀医改一枝独秀”，更有专家坦言：长汀基层医改是中国农村医改的“小岗村”。

数据显示，2008年（医改前），长汀县全县乡镇卫生院（含社区）年门诊量、年住院量、年业务收入分别为1.28.37万人次、1.22万人次和3308.6万元，到2014年，三项数据分别为111.26万人次、3.4万人次，11407.79万元，增长分别为292.17%、178.6%和244.77%。

“三权”下放 激活卫生院活力

针对基层卫生院活力不足，职工积极性不高，受各项政策（如编制、人事、财政等）影响导致卫生院各项工作呈滑坡问题，长汀县积极探索将基层卫生院的“人事权、经营权、分配权”下放到卫生院，坚持政府与市场“两手并用”，来增强卫生院活力。

“人事权”方面，长汀围绕基层单位用人难问题，积极推出用人新举措，下放非编人员聘用权，各卫生院可根据业务发展需求，只要符合任职考证（资格）条件的，由卫生院自主聘用；同时，实行同工同酬，基层单位无论时在编或者非在编，实行按岗定酬，多劳多得；此外，针对一些边远卫生院找不到人，推行村医乡用，解决开展公共卫生服务人员不足的问题。目前，全县卫生院在岗人员997人，其中非编人员398人，约占40%。

“经营权”方面，乡镇卫生院在保证基本医疗和公共卫生的前提下，根据当地条件和群众需求，自主发展特色医疗专科，突出差异化错位发展。如目前已出现的新桥精神专科、河田康复专科、馆前流动卫生服务等特色医疗专科。全县18个乡镇，各有特色，基本实现了“特色专科、一乡一品”。

“分配权”方面，卫生院施行“财政补助、独立核算、自助分配”财政财务新体制，不搞“收支二条线”或财务集中式核算，让院长由充分的资金支配权；县卫生局下拨的财政补助资金以购买服务的方式拨给；各单位内部把经济核算与事业绩效有机结合，做到多劳多得、优劳优得。体现成本原理，防止不必要浪费。卫生院设立财务科参与医院经济管理，为领导决策和医院发展提供参谋作用。2014年，卫生院职工平均工资3688元，最高月工资14329元，最低月工资2216元，相差6.5倍。

在下放权利的同时，长汀县建立约束机制和激励机制。卫生院的考核细则鱼绩效奖励和评先评优挂钩，同时，纳入县卫生局和基层单位的考核内容。同时，通过强化用新农合监管平台对卫生院的约束，对基层卫生院实行“两控一调”，即医药费用实行总额控制，药品费用实行零增长，调整卫生院的收入结构。

据统计，长汀县卫生院普通门诊次均费用42.9元（龙岩市平均45.9元），特殊门诊次均费用93.6元（龙岩市平均192.8元），住院次均费用1274元，处于较低水平。

“我们要办好家门口的卫生院，首先要引导老百姓就近就医，”长汀县卫生局局长陈禄说，村卫生所解决不了的常见病、多发病、急、危、重症以及疑难病、慢性病转卫生院，卫生院将急、危、重症及疑难病转县直医疗单位，诊断明确，病情稳定的后续康复转回卫生院，分级诊疗已初步形成。

陈禄称，医改前，人们对卫生院的看法就是“脏乱差”，医改后，这种传统的看法被颠覆了。医改后的卫生院设备、基础设施都得到了改善，医生水平也上去了。老百姓来卫生院是先看病，后交钱，无需挂号缴费，而且在收费的时候卫生院直接帮他们减去新农合报销的部分，对老百姓来说更为方便快捷。

“现在他们来卫生院看病就像是来走亲戚、朋友家串门一样方便、亲切。”陈禄笑称。

“医养结合” 探索新型养老模式

新桥镇是长汀的后花园，距离县城13公里，也是龙岩市小城镇建设试点乡镇，服务半径辐射至周边乡镇及县城。新桥镇政府、新桥中心卫生院充分发挥现有医疗资源优势，提出了建设集医疗、护理、康复、临终关怀为一体的“医养结合”养老机构——长汀县医养服务中心。

医养服务中心由长汀新桥中心卫生院开办，占地面积2万平方米，建筑面积2.5万平方米。走进卫生院，首先映入眼帘的是三栋独立的大楼，楼与楼之间石路蜿蜒，芳草萋萋。隐藏在大楼后的是医养服务中心的“后花园”，不仅绿树成荫、亭台错落有致、更有景观喷泉和篮球场、羽毛球场，卫生院院长院长戴秋林说，“医养服务中心不仅有完备的医疗、养老、护理、康复设施等，也为大家提供健身、休闲场所。我们要给医务人员、给病人以及所有来到卫生院的人带去一种‘家’的温馨感觉。”