罗湖医院集团骨科中心完成深圳市首例保留骶神经的全骶骨切除重建

发生在骶骨的肿瘤，由于骶骨血运非常丰富，若进行手术其重要难点就是大量出血。术中往往因出血速度迅猛呈喷射状、量大（5秒即可达200ml）、出血范围广、操作空间狭窄止血困难等特点，一直成为骨科领域的禁区。尤其在分离肿瘤、游离神经根及截骨时，短时间内大量出血常难以控制，一般情况下，出血8000ml-10000ml并不奇怪。

骶骨肿瘤切除可分为骶骨大部切除术、骶骨次全切除术和骶骨全切术。骶骨全切术适用于病变累及大部分骶骨的恶性肿瘤，预后效果较好。因骶骨是人体脊柱与骨盆下肢的连接纽带，完全切除后相当于人体被分为两半，故又需行脊柱与骨盆的重建，以恢复正常行走功能。

正因为如此凶险，目前国际上，比较普遍的骶骨肿瘤切除现状是不保留骶神经，仅仅切除肿瘤，亦即“保命不保功能”。但术后病人处于瘫痪状态，大小便失禁，给家庭带来沉重的负担。

本月21日，罗湖医院集团骨科对一例发生在骶1-骶3的骶骨原发肿瘤施行联合前后路骶骨全切除，脊柱骨盆重建手术。术中除完整切除肿瘤，保留大部分骶神经外，再将脊柱与骨盆连接起来；手术在多学科通力合作下获得成功，历时6小时，经过自体血回输失血仅2000ml左右，目前患者术后四肢活动自如，该项技术为国际领先水平。

骶骨肿瘤切除重建为特大型手术，涉及麻醉科、ICU科、普外科、肿瘤科、影像科、介入科、输血科等部门的密切配合，是三级医院治疗重危、疑难疾病综合能力的体现。手术前骨科中心邀请了多学科充分讨论，制定周密的手术方案及备选方案。手术当天上午从前方腹膜外入路进行骶骨截骨、肿瘤分离，下午进行脊柱、骨盆重建、肿瘤的完整切除、神经的保留，全程流畅、可控。

据了解，杜世新教授团队已有近16例保留神经的全骶骨切除成功经验，目前在国内居领先水平，该团队以脊柱外科为特色，如超过140度的重度脊柱侧弯，脊柱侧后凸畸形截骨矫形；自2008年始即开展通过单纯后路手术途径施行肿瘤椎体的全部切除、椎体置换重建，截止目前国内可以开展的医院仍然不多。