互联网+破解分级诊疗难题 湖北"宜昌模式"全国首创

9月19日，全国第二届大型公立医院发展高峰论坛在湖北召开，国家卫生计生委及数百位来自全国各省(区、市)的医院管理者及业界专家齐聚湖北武汉，共同把脉医改，力求破解看病就医难题。本届论坛紧紧契合国务院办公厅近日印发的《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》精神，分级诊疗成为论坛热议话题。同时，“互联网+医疗”再度引爆会场，一个以互联网信息技术助推分级诊疗的变革大潮汹涌而至。

是什么让如此重要的会议选择在湖北召开?“互联网+”又如何破解分级诊疗难题?我国分级诊疗自1997年首次提出以来，已走过了18年历程，随着医改的深入推进，不少地方对分级诊疗制度建设进行了有益探索和尝试，比如，以全科医疗或家庭医生为基础推进分级诊疗的上海模式，以医联体搭建平台推进分级诊疗的镇江模式，以慢性病管理为切入点的厦门模式。到底何种模式才适合在我国进行大规模快速复制、推广?近日，笔者深入调研采访发现，以“互联网+”助推分级诊疗服务落地的湖北“宜昌模式”更接地气，最能有效缓解群众看病难题，该模式属全国首创。

“互联网+”搭建转诊协作平台，连通医疗信息孤岛

国务院办公厅近日印发的《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》中明确提出：到2017年，分级诊疗政策体系逐步完善，基本实现大病不出县;到2020年，基本建立符合国情的分级诊疗制度。记者在调研中发现：缺乏统一转诊协作平台、医患双方参与积极性不高、政府财政负担较重，是制约分级诊疗推进的重要掣肘因素。

湖北省宜昌市引入社会力量助力医改，通过“互联网+”创新搭建“分级诊疗转诊协作平台”，实现了市、县、乡三级诊疗机构诊疗信息无缝对接;围绕方便基层医生问诊、群众就医，加强政策细化和落地服务，有效提升了医患双方参与分级诊疗的积极性;坚持基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动，有效减轻了政府的财政负担。国务院医改咨询专家委员会专家陈文玲认为，湖北“宜昌模式”具有借鉴价值，当前应着力破除分级诊疗推广瓶颈，助力“大病不出县”目标的早日实现。

宜昌市卫生计生委转诊协作平台界面

记者在宜昌当阳市庙前镇卫生院采访时，遇见了因急发腹痛前来就诊的张桂秀婆婆。卫生院医生根据症状，认为符合市卫计委颁发的转诊指征标准，于是马上登录宜昌市卫计委“分级诊疗转诊协作平台”，通过平台填写电子转诊单，录入患者的基本信息、病情摘要、欲转往科室等信息，并直接传送当阳市人民医院、新农合部门同步进行审核。不到十分钟，新农合同意转诊以及到当阳市人民医院检查治疗相关安排的短信就反馈到了张婆婆家人的手机上。经当阳市人民医院检查，张婆婆为肝脏出血，情况严重，于是又立即通过“分级诊疗转诊协作平台”转往宜昌市中心医院手术治疗……从基层医院开始，张婆婆所有的就诊信息通过转诊平台由乡、县、市三级医院的主治医生同步共享，新农合办公室同步审核，既保证了张婆婆的疾病得到快速救治，又节省了医疗费用，实现了信息流、服务流和财务流的统一。一条生命线在宜昌市卫生计生委“分级诊疗转诊协作平台”上实现了高效有序运转。

这个“分级诊疗转诊协作平台”，是宜昌市卫生计生委在推进国务院分级诊疗制度中的一大创新。2014年6月，湖北省宜昌市卫生计生委大胆改革创新，将“互联网+”战略与分级诊疗体系有机结合，引入社会力量参与，联手健康之路(中国)信息技术有限公司(以下简称健康之路)搭建了全市“分级诊疗转诊协作平台”，实现了转诊、预约挂号、导诊、家庭医生电子签约、随访、咨询、慢病管理等多项医疗服务信息的电子化、平台化，打破了原本市、县、乡三级诊疗机构之间信息互不连通的“孤岛”现象。

宜昌市卫生计生委下发全市开展无边界医疗服务信息平台的红头文件

湖北省卫生计生委副主任张晋说，医疗机构之间的信息孤岛问题是阻挠分级诊疗制度落实的一个现实障碍，就湖北省看，有的地方根本就没有转诊协作平台，转诊、审批、报销都要靠人工负责，流程执行繁琐，信息流通不顺畅;另一种是有些地区已经建立起了当地的区域协作平台，但是它们分别是由不同的软件公司搭建的，比如说武汉市的区域平台由上海万达信息公司筹建，鄂州市由上海金仕达卫宁承建，宜昌市由沈阳东软筹建，宜昌下属的当阳市则由同步远方承建。由于没有固定标准，这些软件公司搭建的区域平台各自为政、互不连通，形成了一个个“信息孤岛”，患者信息无法在各平台间共享，患者、社区、医院也无法实现跨区域连接，导致分级诊疗工作的推行并没有真正落地，步履维艰。宜昌市卫生计生委联合健康之路搭建的“分级诊疗转诊协作平台”，利用移动互联网巨大的包容性、开放性，消除了区域间各自为政的屏障，实现了跨区域平台有效连接，使医患供求双方信息在这条“信息高速公路”上畅通运行。张晋认为，湖北“宜昌模式”对逐渐建立起布局合理、分工协作的医疗服务体系和分级诊疗就医格局有着重要的推进作用。

服务引领+政策细化，医患双方参与分级诊疗积极性大为提高

分级诊疗既是一个政策，又是一项服务。政策是否切合实际、服务是否精细，是决定分级诊疗能否良性运转的关键。

“以前，转诊、报销都麻烦;现在方便多了，也实惠多了。”湖北省宜昌当阳市淯溪镇63岁的朱正英老人说起近期的一次看病经历时，连声感慨“赶上了好时机”。朱正英所说的“好时机”，就是当阳市“分级诊疗转诊协作平台”的上线运行。通过这一平台，患有冠心病的她先在淯溪镇卫生院接受治疗，而后顺利转院到当阳市人民医院。“全程都有人管，还有专人接待，不费事。”

据当阳市卫生计生局局长杨明介绍，“分级诊疗转诊协作平台”建立之前，由于各地没有统一的转诊协作系统，患者需要先到社区或乡镇转诊，经医生填写纸质转诊单，再到新农合办进行审批，同意后方可到上级医院就诊。不少群众就是因为流程繁琐，怕耽误病情，才放弃转诊，直接前往大医院。“小病也往大医院跑，导致基层医疗机构门可罗雀，大医院人满为患，医疗资源无法合理分配。”

当阳市转诊协作流程

为解决分级诊疗服务细化问题，宜昌市搭建的“分级诊疗转诊协作平台”设计了转诊、预约挂号、导诊、家庭医生电子签约、随访、咨询、慢病管理等多项服务功能，患者可以通过家庭医生电子签约与医生建立长期稳固关系，通过微信、400电话、网站、AAP等多种辅助方式享受随访、咨询、慢病管理、健康教育等更加便捷、高效、贴心的就诊服务。

不仅如此，健康之路公司还在全国县级以上医院派驻有1800多名落地服务人员，与医院共建“绿色转诊服务通道”，免费协助医院做好转诊接待的全部服务工作，消除了跨机构的服务断层问题。这个被健康之路CEO郭世俊称为“IT系统+落地服务+运营解决方案的O2O服务体系”，健康之路公司用了15年时间运营和完善。

为激发社会力量参与分级诊疗制度建设的积极性，湖北宜昌市卫生主管部门在严格落实国家相关制度规定的同时，结合本地实际进行制度细化和创新：制定转诊指征标准、明确县医院转诊比例、转诊路径，与新农合对接、确定起付线和各层级医院报销比例、住院病种目录等，在政策配套上做足了文章。

当阳市卫生计生局副局长熊贵斌说，新平台运行后，患者办理转诊更加便捷高效，报销更加方便，更愿意到基层首诊，医患双方互动更多，双方积极性更高，分级诊疗制度真正实现了落地。据统计，从2015年5月到8月，当阳市新农合系统对接后与对接前相比，当阳市内住院病人上升了27%，市外转诊率降至8.7%，90%以上的患者在市内治疗，“大病不出县”的目标基本实现。与此同时，患者对医疗机构服务质量和服务态度满意率达96%以上，医患矛盾大大缓解。

宜昌市西陵社区卫生服务中心转诊服务平台

专家陈文玲指出，在推进分级诊疗制度建设时，有些地方政府仅仅通过行政手段强行推进，没有配套的政策与服务，导致患者、社区、医院多有怨言，不利于医患关系的良性发展。湖北“宜昌模式”坚持政策导向、经济调节与服务引领相结合，使患者、社区、医院三方面都乐意接受，这种“柔性推广”模式受到百姓普遍好评。

互联网+普适性好便于复制，宜昌模式值得大力推广

宜昌市卫生计生委副主任曹源说，过去我们推行分级诊疗之所以效果不好，是因为只考虑政策推行，而很少考虑服务跟进。体制内实施分级诊疗，只是方便了管理者，患者的困难并没有得到解决，老百姓不接受、不参与，这种服务意识和能力的缺位是分级诊疗体系空转的重要原因。曹源介绍，实践证明“宜昌模式”普适性非常好，2014年11月底宜昌全市774个公立医疗机构全部进入“分级诊疗转诊协作平台”，2015年5月13日当阳市率先实现新农合对接，随后一周内即实现了宜昌12个县市新农合对接，至此宜昌地区市、县、乡三级转诊服务体系全面覆盖，它帮助各级医疗机构真正实现了转诊过程标准化、就诊信息电子化、转诊接待精细化，是医改政策落地的一项重大创新。

2014年11月11日，湖北当地官方党报对宜昌转诊协作平台予以高度评价

专家陈文玲说，分级诊疗制度建设是一个系统性工程，涉及医疗信息化建设、公立医院改革、基层医疗机构服务能力提高等各方面工作，其中不可回避的一项是财政负担。目前，地方医改试点比较成功的北京、上海、厦门，也都是地方财政水平较好的地区。湖北“宜昌模式”的另一个可借鉴的地方，就是互联网思维的免费模式。健康之路公司在为地方搭建分级诊疗信息平台、提供落地服务等各环节，均是免费，既承担了很多政府的服务职能，又无需政府负担费用，是一种双赢的服务模式。这种模式有望有效解决困扰我国分级诊疗工作多年的难题，对于广泛推进分级诊疗制度，具有重要的借鉴意义。

多位实地调研了湖北“宜昌模式”的专家指出，国务院常务会议要求“今年所有公立医院改革试点城市和综合医改试点省份都要开展分级诊疗试点”，时间紧、任务重。目前一些体制内的分级诊疗试点模式对系统的依赖性过高，复制推广难度大。由社会力量运用互联网+搭建的“分级诊疗转诊协作平台”普适性好，可复制性强，便于快速推广，建议国家有关主管部门加快总结相关经验，推广成熟做法，推动我国分级诊疗制度建设取得新突破。