药品零差率：福建省“新医改”正向纵深推进

6月1日起，我国取消绝大部分药品政府定价，完善药品采购机制。图为某地中心医院工作人员在药房内为患者取药。新华社发

按照福建省委、省政府的部署，6月30日24时，福建启动省属公立医院药品、耗材零差率改革，福州市公立医院、驻榕部队医院等医院同步推进。福建因此成为国内首个在全省公立医院全面实行药品、耗材零差率的省份。作为国家医改综合试点省，福建“新医改”正向纵深推进。

取消加价为群众减负

福建省卫生计生委副主任林圣魁介绍说，此次改革前，省属公立医院购进的药品是按照购进价格的15％、耗材是按照单价的3％~8%的比例加价后，再行销售。实行药品、耗材零差率改革后，以上加价全部取消，公立医院不再加价销售药品和耗材。

在实行药品、耗材零差率的同时，福建还对省属公立医院医疗服务价格进行了调整，以合理提高医疗技术劳务价格。在本次改革中，对现行4170项医疗服务价格项目，省级三甲医院调整2565项，其中调增2382项，调减183项；省级三甲以下公立医院调整3310项，其中调增2097项，调减1213项。

提高医疗技术劳务价格后，是否会相应增加群众负担？林圣魁表示，考虑到价格调整后群众的医疗费用负担问题，福建将调整后的医疗服务价格全部纳入医保报销范围。“全省公立医院通过实行药品、耗材零差率，减轻了患者因药品、耗材加成带来的经济负担；加上医保报销政策的调整，因此总体不会增加群众负担。”他这样说。

本次省属公立医院药品、耗材零差率改革，是福建去年启动新一轮医改以来的第三波改革举措。

据了解，至去年年底，福建全省58个县（市）的公立医院先后实行了以药品、耗材零差率为切入点的综合改革，实现了县级公立医院综合改革全省覆盖。今年2月26日，福建省委、省政府召开全省深化医药卫生体制改革试点工作会议，以设区市为单位整体推进公立医院综合改革。截至目前，除福州与此次省属公立医院改革同步实施外，其他设区市级公立医院均已实行药品、耗材零差率销售。

县、市两级公立医院零差率改革取得成功，为此次省属公立医院改革准备了相应的条件。林圣魁介绍说，经过半年的运行监测，改革后的县级公立医院平均药占比为36.45%，同比下降了10.1个百分点；各级财政投入普遍增加，医院收入结构日趋优化，基本实现了“医院收入不降低、医保（新农合）可承受、财政可持续、群众负担有所减轻”的目标。

价格调整实现“四个平衡”

实施药品零差率，目的是为了切断医院与药品之间存在的利益关系。福建省发改委副主任、省医改办主任赖诗卿表示，为弥补公立医院因零差率改革减少的合理收入，福建将建立科学的补偿机制：一是通过财政补偿，财政对公立医院的投入要建立新机制，也就是要逐步从补亏损转变为补绩效，从补机构转变为购买服务。二是通过价格调整，来实现补偿。“特别需要指出的是，公立医院的补偿不是简单的平移，不是减多少补多少，而是要建立医院发展新的动力机制，即靠卖药转变为靠医疗技术服务。”他这样强调。

赖诗卿认为，价格调整触动各方利益，必须遵循几个原则：一是调整内容包括“两零一降一提高”，即实行药品零差率、耗材零差率、检查化验价格要降低，合理提高医疗技术劳务价格。二是做到四个拉开，即不同等级医院价格要拉开，市、县层次要拉开，不同的诊疗项目依难易程度要拉开，不同诊疗水平医生的诊疗价格要拉开。三是政策要“三合一”出台，医疗服务价格调整要与医保支付、财政补偿政策同步出台。四是价格调整要达到四个平衡：财政保障可持续、医保基金可承受、群众就医负担有所减轻、医院收入总体不能降低。他认为：“医疗服务价格的调整要让那些原来控费较好、药占比较低的医院受益。”

调动医院和医务人员积极性，是深化医改的关键。福建提出，要建立医院发展激励机制，对医院医保费用实行总额控制。据了解，福建人社部门医保基金将对医院实行总额控制，按月预付。“这是一个转机制的办法。这个机制能够使得医院产生加强内部管理、加强成本核算的内生动力。”赖诗卿说，通过总额控制，医院工作重心就会转到成本管理上，主动控制费用。医保把医院堵浪费节省的资金都给医院，让改革红利成为医院和医务人员的收入。

配套改革确保“三医联动”

为了将公立医院零差率改革落到实处，福建还将建立预警机制，对高价药品、高值医用耗材采购数量和金额实行重点监控；建立医务人员合理用药、合理诊疗的内在激励机制，把合理检查、合理用药的执行情况与医务人员评优、评先、晋升、聘任和绩效工作挂钩，促使医务人员主动降低医疗服务成本。同时规范诊疗行为，落实同级医院医学检验、医学影像检查互认制度。

为割断医生与药品、耗材、大检查收入的利益联系，福建提出“三个严禁”以建立约束机制，即严禁给医务人员设定创收指标，严禁院长收入与医院经济收入直接挂钩，严禁医务人员奖金、工资等收入与药品、耗材和医学检查等业务收入挂钩。

实行公立医院零差率改革后，如何来考评医院绩效？林圣魁表示，福建将实行省、市、县公立医院差别化的绩效考评机制：县公立医院绩效考评重在突出保证“公益性”和“保基本”，省、市公立医院重在突出发挥区域龙头带动作用和整体医学水平的提高。同时，完善医院院长绩效考核，以公益性实现程度、运行效率、群众满意度等为重要指标，绩效考评结果与院长任免、奖惩和医院等级评审评价、医保支付、财政补助、工资水平等挂钩；完善医院工作人员绩效考核，以提供服务的数量、质量、技术难度和患者满意度等为重要指标，考核结果与科室和工作人员的岗位聘用、绩效分配、晋级晋职、评先评优等挂钩。

实行药品、耗材零差率销售是公立医院改革的第一步。赖诗卿介绍说，接下来，福建将按照医疗、医保、医药“三医联动”的思路，加快推进基本医保管理体制改革。目前福建有关部门正研究拟定该省基本医保管理体制改革实施方案，厘清医保中心与原有政府管理部门的关系，厘清医疗保险、医疗救助、医药价格、药品采购、药品配送、监督管理等相关部门的职责，做到职能明晰，权责明确，运转顺畅。

赖诗卿表示：“我们还将及时跟踪、掌握各地医改进展情况，对重点难点问题的改革进展进行跟踪总结，以调动各方参与医改的积极性。”