吉林省扎实推进医药服务监控系统建设

人民网长春4月9日电（张帅）为规范基本医疗保险就医诊疗行为，强化省内医疗服务的监督管理，减少医保违法违规现象。2012年开始，吉林省紧抓契机，以推进网络实时监控试点建设为主线，着手构建医疗服务网络监控体系，目前，全省已建立完善了省市县三级医保监控组织机构，监控网络覆盖全省省市县三级50多家医保经办机构，1400家定点医疗机构、4800多家定点药店，所有医保刷卡数据均纳入了网络监控数据范围。有效强化了医疗服务的监督管理，减轻了百姓的就医负担。

重点规划，建立省市县三级监控网络

为更好构建吉林医疗服务网络监控体系，吉林省制定出台《全省医疗工伤生育保险医药服务网络监控体系建设总体规划》，对吉林省内医药服务网络监控的建设背景、目标、原则、内容、安排等作出了明确规定。

目前，吉林省医疗保险医药服务监控网络已经搭建完成，实现了纵贯省市县，横连医院、药店的全面监察监控。并建立了全省医疗工伤生育保险网络监控平台、统一开发了集疑点自动提示、人工甄别审核、违规自动提示提醒、违规自动拦截阻挡、违规自动审核拒付多重监控审核功能；实现事前提示、事中监控预警、事后审核责任追溯及医保费用分析研判等综合功能为一体的26个监控资源数据库、11个监控子系统、7个监控子平台，满足26大项监控功能的医药服务监控系统。

按计划，到2017年全省将建立起适应省级统筹、城乡统筹、城乡居民大病保险、省内异地就医即时划卡结算，医保支付制度改革经办服务管理的医药服务网络监控体系。

监控流程统一，形成全省“一盘棋”

作为国家首批医疗服务监控系统试点，也是全国唯一以省为单位的试点。吉林省所有医保统筹区和经办机构都要开展医保服务监控，涉及的点多面广。

“没有规矩不成方圆”，规范一致的监控业务流程是事关全省监控业务开展成败的重要砝码。2012年，吉林省制定了全省统一的监控规则和监控业务流程。第一批监控规则指标50多条，监控分析规则指标150多条。第一批规则实施后，吉林省结合实际陆续发布了第二批监控指标和分析指标。全省省市县三级医保监控机构监控业务流程实现统一，形成全省一盘棋的良好局面。

“抓早抓小”，发挥“本单位管理主体”作用

监控工作中，除了发挥医保监控机构的“监控主体作用”外，吉林省还充分调动发挥医疗机构的“本单位管理和自我监督主体作用”，形成“两个主体一起抓”的良性循环。

据了解，医保监控软件体系中有一项定点医院药店监控系统，为定点医院、药店的医保办公室量身打造，工作人员在办公室就可以对本院医师情况、参保患者情况、药品和治疗项目发生情况、医疗收费情况等医保服务情况实行监控，便于及时发现问题、及时干预和查处问题，“抓早抓小”避免医保基金流失。目前，该系统已经成为医疗机构工作人员的得力助手。

自吉林省医疗保险医药服务监控实施以来，查处了一批典型违规案件，有效地震慑和打击了医疗保险骗保行为，控制了医保费用不合理支出。进一步保障了医保基金安全，维护了参保人员医保权益。下一步，吉林省将建立健全医疗服务评价体系并深化应用；开展反欺诈专项行动；加大医疗保险普法宣传力度，进一步提高参保人员及相关管理人员的守法意识。