深圳三院完成全市首例3D胸腔镜手术 高危者应每年增加CT筛查

3D电影、3D打印……现在连微创手术也用上了3D技术。日前，深圳市第三人民医院完成了深圳首例3D胸腔镜手术，胸外科团队只用了一个3.5厘米的小口子就为52岁的范女士完成了肺癌根治手术。

3D胸腔镜手术跟一般腔镜微创手术有什么不一样呢？医生需要什么“神器”装备配合呢？患者有没有什么特别的感觉呢？记者进行了详细的采访。

52岁的范女士年轻时是位职业运动员，从14岁开始进入专业乒乓队训练，身体素质一直很好。“平时连小病都很少。”范女士告诉记者，自己平时挺注意身体，每年都会参加体检，这次发现病灶就是在8月体检时，X光胸片提示肺部有个软组织阴影。“我当时以为是肺结核，一直等到10月才去做CT确诊。”

范女士住进了三院肺病科，医生为她排除了结核，随后病灶进行了穿刺，确诊为早期肺腺癌。早期肺癌的首选最佳治疗方案就是手术，该到哪里手术呢？范女士有些犹豫，有人建议去上海，还有人觉得应该到广州。

可经过与胸外科主任乔坤的谈话后，范女士决定不必舍近求远，直接在“家门口”手术。2010年开始钻研单孔胸腔镜技术的乔坤已经做过300多例单孔胸腔镜手术，范女士病情属于早期，只要一个小切口就能根治，加上多学科配合的快速康复技术，很快就可以康复出院。

乔坤团队仔细研究CT，发现范女士不仅右中肺有一个两三公分的阴影，双肺都有毛玻璃样的小结节。究竟是肺癌已经出现转移，还是多原发肺癌？这直接决定着范女士能不能采用单孔胸腔镜进行手术。乔坤邀请了多位专家为范女士进行会诊，都认为高度怀疑是多原发肺癌，可以同时做右中肺根治和左上肺的病灶清除手术。

医生戴“墨镜”手术

只用一个小切口同时为双侧肺部进行手术，不仅需要娴熟的技术，更需要周全的方案。术前，三院胸外科、肺内科、麻醉科、病理科和放射科为范女士制定了一个创新的方案，利用3D胸腔镜手术。

“在深圳，这是3D腔镜在胸外科的首次应用。”乔坤说。近两年3D腔镜技术开始在国内使用， 深圳目前使用较多的是3D腹腔镜。“3D腔镜更逼真，而且立体图像能够帮助医生准确判断血管、淋巴的位置与距离。”乔坤表示，血管、淋巴密集的肺门部位、纵膈部位的血管游离和淋巴切除，利用3D胸腔镜将会更直观、更安全。

跟“单眼”的2D胸腔镜不同，3D胸腔镜跟人一样有两只“眼睛”，同时捕捉患者身体内的影像，然后显示在专用屏幕上。“如果直接用肉眼观看，屏幕上的图像是模糊的，只有在偏振眼镜的辅助下，才能看到立体逼真的影像。”乔坤告诉记者，手术医生需要佩戴一款特别的“墨镜”，这副“墨镜”足有普通眼镜的1.5倍大，为的就是覆盖医生的全视野。

由于影像变成立体的，医生手里的电钩和吸引器就能准确“感知”组织器官的距离和位置，不容易造成错误的撕裂和损伤。“非常清晰”，乔坤表示，利用3D胸腔镜进行微创手术的视野几乎与开胸手术相当。

医生先为范女士清除了左上肺的小结节后，再切除了右中肺和清扫淋巴结，整个手术过程大约2个多小时，相当顺利。“长期开展后效率还会进一步提升。”乔坤表示，有了这次成功的开始，下一步三院不仅会将3D胸腔镜技术作为常规手术方式，还将于香港胸外科专家联合开展3D胸腔镜手术的研究工作。

50岁以上都应增加CT检查

由于只有一个3厘米左右的小切口，术后不到24小时，医生就为范女士拔掉了引流管。“拔管之后，我已经在护工的搀扶下，在走廊散步了。”11月7日，范女士术后第三天已经出院回家。

范女士说：“自己身体底子不错，生活习惯也挺健康的，真没想到肺癌会盯上我。”

其实从专家的角度来看，范女士已经是需要每年进行筛查的肺癌高危人群了。据深圳市慢性病防治中心统计，肺癌已经连续12年居深圳市恶性肿瘤发病率之首。2014年深圳常住人口恶性肿瘤发病为16731例，其中肺癌2234例。肺癌在男性恶性肿瘤长期稳居首位，而在女性恶性肿瘤排位上也从第三位上升到第二位。

肺癌不仅与吸烟有关，还与遗传因素、环境因素和饮食因素密切相关，50岁以上（不论男女）同时有以下危险因素之一，包括有恶性肿瘤或肺癌家族史、吸烟指数达到20包/年以上、被动吸烟、慢性肺病、职业暴露者，需要在体检中增加低剂量螺旋CT项目进行筛查。

早期检出是决定肺癌患者生存质量与生存年限，甚至是治愈的重要指标。统计显示，早期肺癌患者术后5年生存率可达80%到90%，甚至可以通过根治性手术完全治愈。而低剂量螺旋CT不仅能够发现早期肺癌，甚至能够发现肺部刚刚发生毛玻璃样的改变和多发小结节的超早期肺癌。

100名免费筛查名额等你来

今年11月是世界肺癌联盟发起的第14个“全球肺癌关注月”，为了引起人们对肺癌的关注，特别是对早期筛查的关注，深圳市第三人民医院将在11月22日举行免费肺癌早期筛查活动，邀请国内知名专家为广大市民做科普讲座，并从即日起向全市征集100名肺癌高危人士。

“如果你的年龄在50岁以上，且每天吸烟超过1包，烟龄在20年或以上的，都可以报名参加此次免费肺癌早期筛查活动。大家可以通过“快速康复暨微创胸外科”公共号报名。”乔坤表示，为了支持该项活动的开展，市三医院特批为100名筛查者进行一次低剂量螺旋CT检查，活动现场还有免费的肺癌高危基因检测活动。

今年8月，市三医院成立了肺癌诊疗中心和胸部微创中心，目前可以熟练开展全胸腔镜下各类肺癌、肺结核、支气管扩张、食管平滑肌瘤、食管癌、胸腺和神经源性纵隔肿瘤手术，其中非插管胸腔镜手术（静脉麻醉＋胸椎旁神经阻滞）具有国际先进水平，团队目前手术数量及质量仅次于广州医科大学第一附属医院。该团队所掌握的围术期营养、快速康复外科、单孔胸腔镜、非插管胸腔镜手术这四项技术在未来5年后仍具有较高先进性和技术壁垒，团队设计的各项相关临床研究正在进行中，获批国家发明专利1项，实用新型专利8项。

同时，该院新增“胸外科日间手术病房”，可使简单胸外科如手汗症、纵隔肿瘤（胸腺瘤、神经源性肿瘤、纵隔囊肿）、肺楔形切除（肺结节，如结核瘤）等可以做到免管（不用尿管、术后不放胸管、甚至不插气管插管，没有输液管-术后不用输液）免禁（手术前后禁食时间缩短、术后卧床时间缩短）、没有疼痛（疼痛关爱病房），进而做到当天手术，术后第1天早上出院。

下一步，该院还将增设胸外科疼痛关爱病房，对围手术期患者所产生的疼痛进行规范化评估和个体化的阵痛治疗，有效降低术后并发症，缩短康复期，提高患者生活质量和对医院的满意度。

市三医院院长周伯平透露，该院将结合改扩建工程，整合肺病科与胸外科资源，建设一栋650张床位的肺科大楼，使该院呼吸疾病内外科比翼齐飞，成为深圳及周边地区呼吸系统疾病的诊疗中心。