内外首例术中TPS计划联合3D打印模板肺癌粒子植入术在石成功

王娟主任（右）在手术中

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中国日报网河北频道石家庄10月29日电 日前，河北省人民医院肿瘤一科主任王娟,经过多年努力拼博，成功完成世界上首例术中TPS计划+3D打印模板肺癌粒子植入术。此手术的成功不仅开创了肺癌粒子植入精准治疗新时代，充分证明了河北省人民医院粒子植入技术已达国际领先水平

常规肺癌粒子植入多在CT引导下无模板引导或普通模板引导植入，且多数无术中TPS计划，术前与术后TPS计划剂量难以一致，容易造成剂量冷点或热点，这是目前制约肺癌粒子植入的国际公认难点，也是研究的最热点。多针植入时很难保证植入针实际针道与术前计划一致，粒子植入时植入针位置的偏差导致剂量偏差。部分肿瘤因肋骨遮挡无法植入粒子造成剂量不足，如果经肋骨打孔植入则损伤较大。应用普通模板时所有植入针方向必须一致，容易导致剂量冷点。

3D打印导向模板粒子植入技术的出现，使得众多学者看到解决这一问题的曙光。3D模板完全依据手术区域体表特征形状打印，术前TPS计划预估了术中的进针途径，并能被打印成穿刺导向孔径。可任意角度进针，避开肋骨同时满足剂量要求。进针位置及角度更灵活，有效防止剂量冷点出现。模板固定简单省时。只需在模板预留的针道孔内穿刺，定位要求大幅降低，计划设计好后初学者即可穿刺。多针同时植入时准确程度大大提高。避免术中反复定位，简化了粒子植入手术的流程，手术风险和时间大大减少，粒子的植入定位也比目前的术中引导植入更为精确。同时再加上术中实时计划，最大限度的使术后剂量与术前计划剂量一致，对于部分植入针偏离术前计划针道的，可及时调整粒子的位置及数目来使剂量分布覆盖靶区，可避免反复穿刺引起的并发症。

此次手术的患者为73岁女性，主因间断右胸近腋窝处胸痛半年，就诊于北京某三甲医院，诊断为左肺上叶腺癌T4N0MO ⅢA期。家属拒绝放化疗。遂就诊于河北省人民医院行放射性粒子植入治疗，手术步骤如下：术前一周行术前TPS计划，设计进针路径，计算粒子植入的剂量、位置和数目。打印3D模板；将3D打印模板固定在肿瘤区体表后扫描CT,手术开始前行术中TPS预计划，重新计算粒子植入的位置、数目及剂量，避免肿瘤大小、位置、患者体位导致的剂量误差，设计完成后立即手术执行；在模板预设的针道内置入穿刺针，植入针穿刺到位后行术中TPS实时计划，根据实时的针道位置及植入的粒子位置随时计算剂量，实行剂量优化。然后按计划植入粒子；术后即刻行剂量验证计划，如有剂量冷区立刻补植。

如此将术中TPS计划+3D打印模板结合进行粒子植入可最大限度的使粒子植入的位置准确，靶区剂量分布合理，减少并发症，节省手术时间。

3D打印导向模板手术，是一项国际先进的临床诊疗技术，与术中TPS计划联合应用于肺癌尚属首次，极大的简化了局部肿瘤粒子植入的流程——即减少手术时间，又减少手术风险，直接保证了精确的粒子定位和术前术后剂量学对比结果的一致性，目前，河北省人民医院在世界上率先开展此技术，将有可能改写肺癌粒子植入的历史，造福更多患者。（完）