陕西建立分级医疗制度引导患者合理就医

6月16日，陕西省政府新闻办召开新闻发布会，陕西省卫生计生委党组副书记、副主任黄立勋对陕西建立分级医疗制度相关政策进行解读。

分级诊疗制度是指按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度，由不同级别和服务能力的医疗机构承担不同疾病的治疗，并按病情变化情况进行及时便捷的双向转诊，从而建立科学有序的诊疗秩序，确保病人得到适宜治疗。这种制度设计既是医疗卫生发展规律的内在要求，也是国际通行的医疗服务体系有效组织形式，更是公认的公立医院改革“看得准、行得通、把握大”重要突破口和切入点。

分级诊疗制度的核心政策措施

分级诊疗制度的核心政策措施可概括为：基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动。

基层首诊，是指参加职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险的参保人员，原则上应选择居住地或发病时所在地附近的基层医疗机构（社区卫生服务中心〔站〕、乡镇卫生院）接受首次诊查，并由首诊全科医生根据病情确定是否需要转诊。实现基层首诊的关键是提升基层医疗机构服务水平和能力，让患者愿意选择基层医疗机构诊疗疾病。我们将通过加强基层基本建设，强化全科医生队伍建设、完善薪酬制度、推行家庭医生签约服务等4项具体措施，不断提升基层能力。

双向转诊，就是需转诊患者原则上按照基层医疗机构、二级医疗机构、三级医疗机构的顺序逐级转诊，急危重症患者可以越级向上转诊，常见病、多发病患者和诊断明确病情稳定的慢性病患者、康复期患者应及时向下转诊。为有序开展双向转诊，我们要求各层级医疗机构制定和公示本院疾病诊疗目录；二级以上医疗机构要设立全科医学科，负责联系转诊事宜；医疗机构之间建立双向转诊协议关系和双向转诊信息平台，预留一定比例的门诊号源和住院病床，确保转诊患者可优先获得转入医院的门诊与住院服务。

急慢分治，就是要求各级各类医疗机构要依据自身技术能力开展医疗服务，不得以任何理由推诿病人或提供超出本单位技术能力的医疗服务。

上下联动，就是加快建立各级医疗机构间分工协作机制，提高服务基层能力，落实双向转诊职责，合理分流患者，缓解大医院大医院人满为患局面。

黄立勋介绍，在制定分级诊疗相关政策时，始终坚持以患者为中心，以实际诊疗需求为导向，同时兼顾医疗机构、医务人员和医保基金的承受能力。政策措施具有较强的操作性和一定的前瞻性，很多做法为全国首创。

陕西省分级诊疗制度的特点

一是构建全科医生体系，保证分级诊疗的便捷性。一方面通过培养培训、定向招聘、退休人员返聘，上级医疗机构派驻等多种形式，打造一支基层留得住、群众信得过、技术过得硬的全科医生队伍。特别是以县、市为单位组织二、三级医院医生到基层服务，确保每个基层医疗机构拥有2名以上全科医生，充分发挥健康守门人作用。另一方面要求二级以上医院建立全科医学科，全面负责全科诊疗和转诊协调工作。分级诊疗工作在全科医生体系框架内运行，全科医生承担患者初诊、分诊工作，并为转诊患者预约上级医院门诊、住院、大型检查等。全科医生体系的建立打通了各级别医疗机构的服务通道，实现各层次医疗服务的无缝衔接，最大程度的方便患者就医。

二是规定特殊情况，保障分级诊疗的安全性。考虑到疾病本身的轻重缓急不同和患者的个体差异，为保障医疗安全，我们特别提出了可以不经转诊的几种特殊情况。需要采取紧急措施的急危重症患者、急诊患者和术后复诊患者可不经转诊直接到二级以上医院就诊。65岁以上老年人、5岁以下婴幼儿、孕产妇、精神病、重大传染病、急性感染性疾病患者、居住地和医保统筹地区分离等情况可就近选择具有相应技术能力的医疗机构直接就诊。

三是医保政策同步调整，引导患者合理就医。一方面差别化设置不同等级医疗机构就诊报销比例，报销政策向基层就诊患者倾斜。另一方面规定未经转诊到二级以上医院就诊的非急危重症患者，下调报销比例。总之，要让合理占用医疗资源的患者享受较高的报销比例，多占用医疗资源的患者，报销比例相对较低。利用经济杠杆，既防止浪费有限的医疗资源，又保证群众得到有效诊治，同时提高医保资金的使用效率。

四是坚持体制机制创新，促进各层级医疗机构协调联动。在农村，全面推行县镇医疗服务一体化管理，落实县镇人员、业务、财务三统一政策，促进县级医院和乡镇卫生院深度融合，将优质医疗资源带到群众家门口。在城市，积极建立由三级医疗机构牵头，二级医疗机构、社区医疗卫生机构参与的紧密型纵向医疗联合体。形成相对稳定、紧密衔接的双向转诊渠道。同时，鼓励医疗机构之间通过组建医疗集团、上级医院托管、技术帮扶协作等多种形式进行合作协作，使患者得到整体系统的医疗服务。

五是加强监管考核，规范双向转诊。为保障分级诊疗工作有序进行，我们还将逐步建立有针对性的督促检查、考核问责机制，制定评价指标体系和奖惩办法，重点解决好上转患者难预约、康复患者难下转的问题。

据了解，陕西省委全面深化改革领导小组第九次会议和陕西省医改领导小组2015年第二次会议通过《陕西省建立分级诊疗制度指导意见》（以下简称《指导意见》），并由陕西省政府办公厅印发。除《指导意见》外，陕西省还制定印发了《双向转诊暂行规定》、《分级诊疗病种范围指南》和《完善城乡居民基本医疗保险报销政策的实施意见》等配套文件，细化双向转诊流程、各层级医疗机构服务范围和医保报销政策，以确保分级诊疗制度顺利实施。