河北省人民医院首例影像导航辅助鼻内镜下侧颅底肿物切除+颅底修补术顺利完成

手术现场

手术现场

中国日报网河北频道石家庄6月9日电 日前，河北省人民医院耳鼻喉科在北京宣武医院张秋航教授指导下，顺利完成了首例影像导航辅助经鼻内镜下侧颅底肿物切除+颅底修补术。

患者为28岁青年男性，8年前无明显诱因突发四肢抽搐，意识不清，约6-10个月发作一次，偶有右侧头部不适。于当地医院查头颅CT显示右侧蝶骨部分骨质破坏，头颅磁共振显示右眼眶外侧异常信号，余无异常。患者先后就诊于北京两所大医院，查鼻窦CT均显示：右侧蝶骨、翼腭窝融骨样改变。因颅底肿物位置的特殊性，切除肿物可能伤及翼腭窝及其毗邻的重要的血管及神经，手术难度高、风险大，建议可暂观察，先行治疗癫痫。如肿物增大，癫痫控制不理想，再考虑手术治疗。

患者近来症状发作频繁，感冒、鼻塞后症状尤其频繁，遂就诊于河北省人民医院功能神经外科，查头颅MRI显示右侧蝶骨大翼膨胀性改变，骨内囊性病变。功能神经外科李文玲主任认为蝶骨大翼占位可能是癫痫发作的诱因，因肿物位置的特殊性，请耳鼻喉科郭明丽主任会诊，反复讨论后认为可经鼻内镜下行侧颅底肿物切除，以期减少或控制癫痫发作，并防止肿物生长或伴发感染后导致的视力丧失等严重并发症。

经与功能神经外科李文玲主任反复磋商，并请耳鼻喉科客座教授、北京宣武医院张秋航主任会诊后，考虑颅底占位是患者癫痫发作的诱因，是手术适应征。为精准切除肿物、减少毗邻的重要器官组织损伤，决定于影像导航辅助下行经鼻内镜下侧颅底肿物切除术。

经过积极充分围手术期准备，日前，在张秋航教授指导示范下，耳鼻喉科韩晓丽副主任医师、皮丽宏副主任医师及刘玉东医师共同完成了影像导航辅助鼻内镜下侧颅底肿物切除+右大腿外侧肌瓣切取+颅底修补术。手术于全麻影像导航配准成功后，开放全组筛窦及蝶窦，内镜下准确辨认视神经管、颈内动脉管等重要解剖标志，影像导航辅助下确定肿物位置后，取眶下壁进路进入翼腭窝暴露肿物，见肿物来自蛛网膜，暗灰色半透明，切除肿物囊壁，见囊内少量无色、透明液体流出，切除残留囊壁，切取大腿外侧阔筋膜张肌修补颅底。手术过程顺利，无特殊并发症，目前患者病情正在平稳恢复中。

此例手术是该院首次开展影像导航辅助经鼻内镜下侧颅底肿物切除+颅底修补术，得到了功能神经外科、医学影像科、麻醉科、手术室及眼科给予的大力支持和帮助。侧颅底肿物位置深狭，毗邻重要的颅神经和动、静脉，传统的开颅手术和颌面进路手术，不但并发症和死亡率高，手术进路也常损坏面部外观。加之手术暴露困难，难以彻底切除病变，术后复发率高，因此侧颅底曾被认为是手术禁区。近年来随着医学影像学、麻醉医学、重症监护医学的发展，侧颅底外科的诊疗技术也有了长足的发展。内镜下影像导航在颅底外科手术中有定位准确、标志清楚、降低手术并发症、可最大限度地切除病变等优点，可以弥补单纯鼻内镜下操作缺乏层次感的局限性。

近年来，河北省人民医院耳鼻喉科在传统鼻内镜技术的基础上逐步开展了鼻-眼相关外科、鼻-颅底外科手术，在客座教授张秋航主任指导、示范下，逐步开展经鼻内镜下视神经管减压术，前、中颅底及侧颅底脑脊液漏修补术，前、中及侧颅底肿物切除术等，取得了良好效果。