北京启动分级诊疗试点 11家医疗机构组建首个医疗联盟

北京市公立医院改革分级诊疗模式首个试点—北京朝阳医院医疗联盟昨天（7日）成立。包括朝阳医院在内的11家三级、二级和社区医院，将通过双向转诊等方式逐步实现医疗资源共享和统筹利用。联盟内的社区医院患者，除了可以向大医院转诊外，大医院的康复期患者也可转到联盟内的二级医院或社区卫生服务中心。

整合床位

缓解三级医院住院难

这是市医管局首次推出分级诊疗模式。大医院的主要职责是承担部分危重疾病的诊疗和一般疑难复杂疾病的诊疗；二级医院主攻一般疑难复杂疾病和常见多发病；社区卫生服务中心负责常见多发疾病诊疗和慢病管理、康复治疗等。

首家医疗联盟中包括两家三级医院，两家二级医院和7家社区卫生服务中心。朝阳医院作为联盟内惟一的一家三甲大医院，今后将为联盟内其他医院开通患者双向转诊绿色通道，危重症转至朝阳医院，慢病管理和康复期患者转至二级医院和社区卫生服务中心延续治疗和康复。这不仅有望解决以往二级医院和社区医院床位利用率不高的问题，而且能在一定程度上缓解大医院康复期患者“出口”难和疑难重症患者住院难的问题。

朝阳医院执行院长陈勇介绍，医疗联盟中，朝阳医院本部拥有床位1400张，联盟内其他医院拥有床位1200余张。成员单位为数不少的床位数，为常见病、多发病及康复期患者回归基层医疗机构提供了广阔的空间。

技术共享

在大医院做检查可优先

患者不愿到社区看病的一大原因是很多检查社区做不了，今后朝阳医院将为联盟内的医疗机构开设化验检查直通车。

一些在社区卫生服务中心或二级医院不能做的检查、化验，如：核磁共振（MR）、CT、病理和一些特殊化验等，社区医院可以将采集的患者检验标本送到朝阳医院的化验室进行检测，再把检测结果通过网络传回社区。对于那些必须患者到大医院做的检查，社区或二级医院派救护车并安排专人接送患者到朝阳医院，朝阳医院则会优先安排其接受CT、核磁共振等检查，检查和化验结果借助网络传送。

远程会诊

大医院专家参与确诊治疗

为吸引社区居民有病先到联盟内的社区卫生服务中心或二级医院，朝阳医院将在医疗联盟内部搭建统一的医学影像信息系统平台，实现联盟内的远程会诊。医生们可以借助这一平台，结合某些疑难危重患者的影像检查结果，交流诊断、治疗意见，患者在家附近的基层医院或社区卫生服务中心就可以得到来自大医院专家的会诊意见。

朝阳医院还将对联盟内的医院进行重点扶持，打造各自不同的医疗和康复特色。如朝阳区第二医院主攻心衰治疗，六里屯社区服务中心建立呼吸慢性疾病治疗中心，八里庄第二社区服务中心建立骨科康复中心。朝阳医院的专家还会定期到联盟内其他成员单位查房、出诊和会诊。朝阳医院的高年资医师还将帮助基层医疗机构的医务人员提高诊疗水平；一些离退休老专家将常驻某些社区卫生中心进行业务指导。

市医管局希望通过联盟的形式，让小病、常见病、慢性病患者回归一、二级医院和社区卫生服务中心，提高基层医院的技术水平和资源利用率；让大医院主攻疑难重症患者的抢救治疗、专业队伍的教学培训等。

新闻展望

大医院带社区渐成趋势

两家医院也将成立联盟

大医院通过共同体、医疗联盟等形式带动社区，在本市正在形成趋势。

记者了解到，除朝阳医院外，北京已选择友谊医院和世纪坛医院作为医院联盟的试点单位，目前两家医院已经开始与辖区内的一二级医院开展合作。待三家试点医院都建立了医疗联盟并取得一定经验后，这种方式将向全市推广。

此前，已有个别医院做过类似尝试。上周，北京大学人民医院与海淀区建立医疗网络合作关系，多渠道解决辖区居民看病难问题。今后，海淀区居民在家门口的社区卫生服务中心就可以直接预约到人民医院未来两周内的专家号、普通号以及各种检查，前提是，社区首诊医生认为患者有必要转诊到人民医院。

明年1月将开诊的积水潭医院回龙观院区也将与回龙观地区的8个社区卫生服务机构合作，为这些社区培养医务人员、提供专家会诊和重症转诊服务，创造大医院和社区共同办医的新模式。

新闻追问

转诊可能遭遇两个瓶颈

社区零差率药品没大医院多

医疗联盟相当于在大医院与社区间开通了一条双向转诊的绿色通道，但采访中一些老病号也担心具体操作时会有一些细节有待完善。例如，现在朝阳医院是医药分开试点，全院1400多种药品都是零差率销售，而社区尽管零差率政策开展得更早，但零差率药品种类只有500多种。

大医院转诊到社区医院进行康复的患者用药暂未与社区医院用药衔接，对此，医疗联盟希望对社区医院的用药进行相应扩容。

社保部门昨天回应，社区面积有限，药房面积不会太大，因此药品种类不会像大医院那么多，而且目前社区用药目录基本涵盖了各种常见病、多发病、慢性病，只不过针对某一种病的药品种类没有大医院多。

社区看病个人报销要先选定

有患者担心转诊后的医保衔接问题。朝阳医院是医保A类定点医院，患者只要有医保卡就可以就诊，不需要事先选定，但一二级医疗机构却需要市民提前选择，办好手续才能报销。以一个心梗康复期的患者为例，在朝阳医院急救后如果需要转到社区继续住院康复，而他并没有事先选择这个社区卫生服务中心，那么费用将无法报销，这样，患者肯定不会同意转诊。而办理医保报销定点机构的选定或更改需要数天时间。对此，医疗联盟有关负责人透露，社保部门在医保报销政策等各方面将进行探索，给予朝阳医院医疗联盟支持，保证联盟内部转诊的顺畅。（记者方芳）