医学检查并非多多益善 合适的选择才是对患者最好

医学检查并非多多益善

■今日视点

本报驻加拿大记者 冯卫东

据最新出版的《加拿大医学协会杂志》报道，尽管国际医学指南并不赞成，但大多数早期乳腺癌患者仍会进行具有潜在危害的、不必要的影像学检查。

大多数检查完全没有必要

该项研究调查了从2007年至2012年间被诊断出患有早期乳腺癌的26500名安大略省女性患者，85%以上的患者做过X射线或其他影像学检查，以确定癌细胞是否已经扩散。其中，约有四分之一的患者曾做过多次扫描检查。大量研究表明，此类扫描检查只能在0.2%的I期和1.2%的II期患者中识别出癌症的转移或扩散。

新研究对更多筛选、测试和医疗干预会带来更好结果的传统思维发起了冲击。渥太华大学医学教授、肿瘤内科专家马克·克莱蒙斯表示，医学检查并不是越多越好，检查越多，给患者带来的危害越多。在26500名患者进行的83000次影像学检查中，绝大多数是完全没有必要的。血检基本没有风险，但成像检查会使患者处于辐射之下，乃至对病情不确定带来的焦虑之中。鉴于有证据表明早期乳腺癌成像检查不太可能有什么好处，患者和医学界需要慎重考虑是否有必要进行过多的额外检查。

某些检查可能带来危害

《加拿大医学协会杂志》的评论指出，医学指南和临床实践之间往往存在着脱节。加拿大达尔豪斯大学抗癌专家波特博士认为，要扭转这种趋势是很困难的，因为许多医生开出影像检查的处方，是为了减少患者的顾虑，相信这将帮助患者或是害怕担责。而且，在一般情况下，医保系统也默认这种检查。医生和患者要树立正确的观念，即减少不必要检查，不是为了节省医保开支，而是为了提供最佳护理，同时降低风险。

《新英格兰医学杂志》最新公布的另一项研究也表明，进行某些检查可能是不必要的和危险的。在该研究中，渥太华研究人员发现，腹部和盆腔计算机断层扫描（CT）并不能改善具有不明血液凝块患者的癌症确诊率。研究人员将854例不明血液凝块的患者分为两组：一组进行包括血检和胸透等基本癌症筛查，另一组除基本筛查外，还进行了腹部和盆腔CT检查。结果表明，两组的癌症总检出率均为4%。

合适的选择才是对患者最好

但是，“少即是多”的这种想法仍存显著争议。去年秋天，加拿大预防医疗护理专责小组宣布，用于筛查前列腺癌的特异性抗原检验（PSA）弊大于利，常会产生高误报率，从而导致患者接受不必要治疗及产生阳痿、尿失禁等不良反应，应予放弃。但加拿大泌尿外科学会随后声明，PSA测试仍是有效的筛查手段。

加拿大医学协会、多伦多大学、安大略省政府及多家机构于去年联合推出“加拿大明智选择”行动，列出了40种常被过度使用的医疗测试及程序，称合适的选择才是对患者最好。此次行动有9家医疗机构参与，包括加拿大普通外科医生协会、加拿大放射协会、加拿大心血管协会等，每个协会按其专业分工，分别提出5项过度使用的医疗测试及程序（有2个机构是联合提建议）。建议包括何时不该使用抗生素，何时不该使用成像技术等。

（科技日报多伦多6月23日电）