天津：安装电子眼管好工伤职工救命钱

图为本市医疗（工伤）保险监督执法工作人员通过工伤医疗实时监控系统进行网上监控。崔宪伟 摄

为严厉打击违规骗取工伤保险基金行为，维护基金安全，管好工伤职工的“救命钱”，2013年，本市依托医保监控网络，开发了工伤保险实时监控系统，实现了数字化监管模式。系统上线运行以来，共对16家协议服务机构实施了约谈，对5家违规医疗机构依法作出处理。

该系统分为联网监控、监督管理、地图导航、宏观视图、事后分析5大功能模块，涵盖门诊、住院、医师、康复、医疗机构、辅助器具、药品、医用材料、诊疗项目等9大板块，建立了40大类、167项的基础监控指标体系。实时监控改变了传统的监管方式，通过信息化技术，对工伤定点服务机构精确定位，实现对工伤定点服务机构上传的医疗、康复及辅助器具配置有关数据进行“无盲区”实时网络监控，对违规情况进行相应处理；通过采集数据形成同比、环比图表，对全市定点服务机构及其医师技师的诊疗服务行为进行排序分析，并对相关情况进行趋势性分析。架设“红绿灯”三级监管机制，对工伤保险职业病种、用药频次和发生费用等指标设定监控阈值，划定“警戒线”，凡超过监控指标阈值的，将进入相应警示区间。将“跟踪调查、重点监控、违规处理”的疑似违规情况分别以绿色、黄色、红色三个级别加以区分，对进入绿区的将进行跟踪监控，进入黄区的将重点监控，进入红区的进行约谈及相关调查，确实违规的按照有关规定进行处理。该系统用大量的曲线、图形、照片、地图把抽象的数字转化为生动形象直观的视觉体验，通过系统的宏观视图和事后分析两个模块的展示可以及时进行政策测算和评估，有针对性地采取相应措施，发现和处理违规行为的同时，为决策提供了有力支持。