有的省只是简单地实行药品零差价销售，没有按照国务院补偿机制文件要求实施综合改革，机构还是在老的体制机制下运行。如果不采取果断有效措施，扭转机制建设滞后局面，将严重影响医改的深入推进和实际效果。
问：全国医改工作会议强调，深化医改的主要思路是“保基本、强基层、建机制”。请问如何理解三者的关系？
答：“保基本”，就是把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，这是医改的核心理念；“强基层”，就是要全面增强基层医疗卫生机构的服务能力，形成有效提供基本医疗和公共卫生服务的平台和网络；“建机制”，就是要通过体制机制改革，保障医药卫生体系规范有效运作，这是“保基本”“强基层”的长效保障和根本举措。
“保基本”的任务主要依靠基层机构去完成。“强基层”不仅仅是建房子和买设备。如果基层机构效率低下，基层队伍缺乏活力，“保基本”“强基层”就很难落实。只有把新的运行机制建设和巩固好，“保基本”“强基层”的各项政策才能真正落到实处并长期发挥作用。
问：在基层医疗卫生机构综合改革过程中，新机制主要包括哪些方面？
答：建立基层医疗卫生机构新机制，核心是要破除“以药养医”的旧机制，建立“维护公益性、调动积极性、保障可持续”的运行新机制。这将使基层队伍结构得到明显优化，基层机构服务能力得到明显增强、服务效率得到明显提高，老百姓从中得到明显实惠。新机制的内涵丰富，但以下5个方面是不可或缺的。
一、建立公益性的管理体制。在基层举办医疗机构，满足人民群众基本医疗服务和基本公共卫生服务，这是人民政府义不容辞的职责。政府办的基层医疗机构是非营利的公益性事业单位，其举办和发展费用由政府负责，运行费用通过服务收费和多渠道补偿承担。为保持服务的积极性和机构运行的活力，在人事管理上，根据基层医疗卫生机构服务功能和实际工作量合理确定编制人数、动态调整，实行定编定岗不定人，编制数仅作为聘用人员和核定收支、确定政府补助的依据，不和具体人员挂钩。
二、建立竞争性的用人机制。首先是院长的选拔，要公开公平竞争，择优聘任，并实行任期目标责任制。所有人员在核定资质后实行竞争上岗、全员聘用，真正建立起能上能下、能进能出的人事制度。要利用人事制度改革的契机，将不符合上岗要求的人员进行合理分流，优化队伍结构，提高服务能力。这既是对群众的健康负责，也有利于医药卫生事业发展。
