山东是全国老龄人口总量最大且老龄化进程较快的省份。截至2023年底,山东省常住人口1.01亿人,其中,60岁以上老年人口达2391万,占比23.62%。随着老龄化程度加深,“一人失能 全家失衡”的社会性难题逐步凸显。
十余年来,山东逐步建立起长期护理保险制度体系,扭转了失能人员,特别是失能老年人“机构不能医、医院不能养、家庭无力护”困局。同时,通过统筹用好长期护理保险政策,山东在激发银发经济发展潜力、培育新业态等方面取得初步成效。
参保人数超5173万 位居全国第一
长期护理保险,是为年老、疾病或伤残导致日常生活不能自理的失能人员,提供基本生活照料及与之密切相关的医疗护理服务或资金保障的一项社会保险制度,被称为继养老、医疗、工伤、失业、生育五大险种之后的“第六险”。
长护险与基本医疗保险有何不同?山东省医保局待遇保障处处长李伟光介绍,长护险主要保障日常生活不能自理的失能人员,比如部分脑溢血后遗症患者、车祸造成的瘫痪人员,他们日常生活无法自理,需要家人帮助才能完成吃饭、穿衣、大小便、洗澡等基本生活。
“老年人是长护险制度的重点保障对象。”李伟光说,相比之下,基本医疗保险的保障对象是医疗保险参保人中的患病人员,范围更为广泛。此外,长护险支付范围为基本生活照料及与之密切相关的医疗护理服务,比如心率、脉搏、血压和呼吸等生命体征监测,长期卧床造成的褥疮护理,为排痰困难患者叩击胸背帮助排痰等;而基本医疗保险主要对参保人员门诊或住院发生的基本医保目录内药品、各类化验检查等诊疗项目、床位费等医疗服务设施费用进行报销。