任务3：切断过度用药的利益链
【现状】补偿机制是影响医改全局的基础性改革。政府对公立医疗机构的投入虽然增长较快，但仍主要以“养机构养人”等直接投入的方式，尚未形成购买服务的长效机制，资金投入效率有待提高，再加上有些政府办医疗机构的快速扩张，导致财政“保基本”的投入责任边界不清晰与“保不住，保不好”的现象并存。医保基金供给的有限性和需求过快增长的矛盾日益突出，基金管理水平和使用效益有待提升，基金安全和可持续面临挑战。医疗服务价格多年未作调整，体现医务人员技术劳务价值的服务项目价格偏低，药品、耗材、大型仪器设备检查和部分检验项目价格虚高，再加上按项目定价、按项目付费机制的共同作用，形成了扭曲医疗行为的“以药补医”机制。
探索打包定价新方式
意见中提出了价格改革，以破除以药补医，从利益机制上遏制过度用药、过度检查、过度使用高值耗材等现象，提高医疗质量与安全，合理减轻患者就医负担。按照积极稳妥、成熟先行的原则，逐步调整医疗服务价格。探索按病种定价、打包定价、医保谈判定价等新型医药价格管理方式，建立有利于促进规范医疗行为、提高服务质量的价格机制。
韩晓芳说：“医改推出的医事服务费就是一种打包方式，将挂号费、诊疗费和药品加成三项打成一个医事服务费的包，效果非常好，未来还要推进这样的定价方式。”
此外，本市还将实行医疗定价的分类管理，公立医疗机构基本医疗服务价格由政府管理；非公立医疗机构医疗服务价格实行市场调节；医保定点非公立医疗机构为参保人提供基本医疗服务的具体付费方式和标准，通过医保谈判定价的方式确定。加快药品和医用设备耗材等流通领域改革，在破除以药补医的前提下，强化市场竞争机制，支持医疗机构通过联合采购等形式，挤出价格水分。
鼓励居民购买商业医保
意见指出，要加快建立多层次、多元化、全覆盖的全民医疗保障体系，尽快形成以基本医保为主体，商业保险、企业保险、医疗互助为补充，医疗救助、应急救治兜底的医疗保障安全网。
在发展商业保险方面，意见称将支持商业保险机构开发满足多层次、多样化需求的医疗健康保险产品，经办医保基金管理，完善相应的政府购买服务制度；鼓励居民购买商业保险，推进商业医保与基本医保信息平台对接，逐步实现参保居民就医一站式即时结算，方便参保人报销；支持有条件的企业购买医疗补充保险，开展多样化的医疗互助。
针对基本医保管理改革，意见中提出了探索管办分开，明确政府制定政策、筹集基金、监督使用的责任；充分利用市场机制和现代化信息技术，探索通过政府购买医保基金管理服务或购买保险产品等方式，提高医保基金管理水平和使用效益，保障医保基金安全和可持续。
“政府需要转变职能，把经办服务交给专业机构。”韩晓芳说，过去，政府相关部门总是在跟医院和患者解决医保额度的分配和报销问题，现在政府机构要逐步转变职能，站在更高的角度考虑如何科学合理地筹集使用医保基金，让百姓的救命钱花得更好。
她还透露，下一步，本市将增加医保定点的非公立医疗机构，不断健全政府救助与社会慈善救助相结合的医疗救助制度，建立政府主导、社会参与的应急救治体系，解除医疗机构的后顾之忧。
补偿机制将与绩效挂钩
针对补偿机制，意见提出了财政保障机制改革。“我们的原则是‘严格落实政府责任，做到应保尽保’和‘改革财政补偿方式，做到保住保好’。”韩晓芳说，这意味着政府的责任绝不推卸，保证政府所有投入全部到位；同时，钱要花得有效率，讲效率的公平。
今后，政府办医疗机构不再按人头按亏损补贴，建立与绩效考核结果挂钩的补偿机制，鼓励其提供更多更好的服务。建立分类补助制度，完善对传染病、精神病、儿科、中医等医疗机构的保障、支持政策。
财政投入重点从“保供方”转向“补需方”，逐步加大医保投入，合理调整对医疗机构的直接投入。同时相应地完善政府购买服务机制，逐步推行政府购买清单制度。
任务4：取消公立医院行政级别
【现状】在医疗机构的监管方面，条块分割的问题仍比较突出，属地化全行业管理仍未实现；政事不分、管办不分问题导致监管体系中出现许多问题，现代医院管理制度急需建立。此外，行业自律和社会监督机制也有待健全。
公立医院将聘职业院长
“我们一直在讲管办分开，并不是要削弱卫生的职能，而是要强化属地化全行业管理。”韩晓芳说，北京实行管办分开后，有了很大变化，卫生部门已经出台两个规划，未来还有很多标准要尽快强化，只有这样才能从源头解决管理问题。
未来，本市将逐步推进医疗机构去行政化，取消公立医院行政级别，落实公立医院独立法人地位，探索建立理事会等多种形式的公立医院法人治理结构，健全公立医院监管机制。推进公立医院管理的科学化、专业化、精细化，建立职业管理人制度，实行职业院长聘用制和任期目标责任制。
同时，要继续探索完善政府办医疗机构管理制度改革，明确划分政府作为出资人举办医疗机构的职能与行业监管的职能。推动政府办医疗机构实行全面预算管理、绩效考核，完善以公益性为核心的绩效考核制度，实行院长年薪制，健全公益性激励约束机制。
此外，要建立医疗服务机构和执业医师的社会评价和信息披露制度，健全信息公开、社会参与的监管机制。
任务5：市民卡将实现多卡合一
【现状】北京的信息化程度在全国领先，但分散化、重复化、碎片化的问题仍非常突出，资源不能共享，重复参保、重复检查、重复开药、异地报销等问题难以解决，造成大量浪费，也影响了整体水平提升，包括现有医保基金的管理漏洞也跟信息化资源不能共享有关。
居民就诊将有一卡通
意见称，要加快推进信息化建设，加快居民健康档案和电子病历信息系统建设，充分利用信息化技术提高居民健康和慢性病管理水平。支持发展远程医疗、移动医疗，加大优质医疗资源利用效率和辐射带动作用，提高患者就医的便利性。推进多卡合一工作，利用“市民卡”工程，尽快实现居民就诊一卡通。逐步整合信息资源，加快信息标准化建设，推进医疗、医药、医保、健康管理等各类信息实现互联互通、资源共享，提高监督、管理和服务水平。
韩晓芳表示，信息化可有效提高优质资源的辐射功能，缓解看病难，同时，大数据的应用将有效促进医疗技术进步和居民健康管理水平的提升。(记者 刘欢)
