国家医保局:“医保返利”诱导购药是骗局

国家医保局今日发布案例,解读“医保返利”购药骗局。

国家医保局:“医保返利”诱导购药是骗局

来源:央视新闻客户端    2024-06-17 14:07
2024-06-17 14:07 
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国家医保局今日发布案例,解读“医保返利”购药骗局。

案情摘要

“有人经常拿好几张社保卡在某门诊部配药,这会不会有什么猫腻?”接到举报后,杭州市医保部门执法人员立即开展调查。

经查明,该门诊部因虚假结算骗取医疗保障基金20938.97元,并存有非正常盈余药品202盒,涉及金额15863.46元。杭州市医保部门随即对其解除医保服务协议,3年内不再受理该机构定点申请。

案件详情

接到举报后,执法人员通过比对监控记录和医保结算记录,发现多名参保人的社保卡在该门诊部频繁就诊,且每次均会有几百甚至上千元的药品上传医保结算。

经调查发现,杭州某门诊部负责人高某,以现金返利等方式,诱导8名参保人持本人及他人多张社保卡,在其门诊部虚假结算药品和诊疗项目。

  • 有就医者表示,他经常去这家诊所看病买药,与老板高某熟识后,只要带上社保卡就诊,每次医保结算时,“患者”既可以不支付医疗费用个人负担部分,还会获得老板几十到一百元不等的“返利”。

不少人就是被高某的“小诱惑”勾起了“歪心思”,带着自己的甚至家人、朋友、邻居的社保卡,经常“光顾”这家诊所“看病购药”。“我每次都是把几张社保卡直接给老板,”被调查询问的参保人如实说道,“他用这些社保卡具体结算了什么我也不清楚,票据反正没有给过我,有时候药也不会给我。”

案件解析

根据《医疗保障基金使用监督管理条例》规定,定点医药机构诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药,或者虚构医药服务项目的,由医疗保障行政部门责令退回,处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款;责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务,直至由医疗保障经办机构解除服务协议。

  • 个人冒名使用他人医疗保障凭证就医、购药的,或者虚构医药服务项目,造成医疗保障基金损失的,责令退回;
  • 属于参保人员的,暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月;骗取医疗保障基金支出的,还应当由医疗保障行政部门处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。

根据最高人民法院、最高人民检察院、公安部联合印发的《关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》,上述行为还可依照刑法第二百六十六条的规定,以诈骗罪定罪处罚。

最终,杭州市医保部门责令该门诊部退回医疗保障基金36802.43元,并解除医保服务协议。对于伙同作案的参保人员,根据情节严重性,作出追回医保基金损失、2~5倍骗取金额行政罚款和暂停医保费用联网结算3~12个月等处罚。案件同步移送公安机关进一步调查。

再次提醒广大参保朋友们,医保基金的使用安全涉及广大人民群众的切身利益,守好“救命钱”的同时,也要警惕各种诱导式的“洗脑”,避免被卷入欺诈骗保的旋涡。

【责任编辑:马芮】
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