5 措施 诚信准绳护航医保制度
为了保证医保制度正常运行，缓解年底“集中看病”现象，记者了解到，有关管理部门本着职工基本医疗保险“以收定支，收支平衡”的基本原则，为了合理高效地使用医保基金，保障参保人员有病得到及时的医治，近日已经与定点医院、定点药店签订了服务协议，各方用诚信的准绳进行束缚。
服务协议明确了定点医院和定点药店要为参保人员提供优质高效的服务，参保人员合理购药应当予以保证。管理部门将采取积极的措施，定点医院、定点药店要采取措施保证医保药品的供应，同时，提醒广大参保人员要理性购药，特别是到年底，不要集中“囤药”，这样会影响医保基金的正常运行。
在用诚信束缚的同时，管理部门还将加大核查力度，对购药倒卖者骗保行为进行制裁，轻则停卡、退款，重则还要受法律制裁。对医生涉嫌违反有关规定以及医保诚信服务协议，将停止医师为医保参保患者提供医疗服务或列入医保不诚信医师黑名单。
6 建议 市人大代表把脉扎堆儿
市人大代表、长征医院主任医师陈宏一直关注医疗保障工作，坚持对医保工作的改进工作建言献策。陈宏建议，将参保人员年度没有使用完的医疗费用，可以按比例结转到来年，同时推行“家庭医疗保险卡”制度，这样可使复杂问题变得简单起来。
陈宏解释说，我们现在推行的是以个人为单位的医疗保险卡制度，每个患者都必须独立支付一定数额的“门槛费”后，才能享受不同比例的医疗保险。对于老年慢性病患者来说，这个“门槛费”比较容易达到；而中青年体健人群每年就诊费用就很难超出“门槛费”了。以3口之家为例，若每人“门槛费”为800元，2个成年人各自享有医疗保险，那么两个人得各自支付“门槛费”，需花1600元。如果推行“家庭医疗保险卡”制度，以家庭为单位，只交一个“门槛费”，这个“门槛费”可高于800元或也定在800元，这样既节省了参保人员的费用，又防止了年底突击“看病”现象。再有，推行“家庭医疗保险卡”制度，最好之处在于防止冒用他人医保卡情况的发生，因为以家庭为参保单位，每年医保费用都是一家全体成员共享的，这样也就不会出现妻子冒用丈夫、孩子冒用爸爸的名字看病的现象，大家都会想法节省医药费，将医保费给患病的家庭成员用。总之，“家庭医疗保险卡”制度集中了4个优点，一是以家庭为单位，二是节省的医保费可转来年，三是“门槛费”只交一个，四是防止囤积、倒卖、浪费药品现象，节约医疗资源。
陈宏表示，推行“家庭医疗保险卡”制度，缓解群众看病难，还需要社保部门与公安户籍部门共同合作，组织专家进行调研和论证，做好设立“家庭医疗保险卡”的前期准备工作。以每户家庭为单位，根据人口数量酌定医保起付金额“门槛费”标准，运用现代信息技术，在“家庭卡”下为每位成员建立子账户，分别记录每人每年所开药物，并规定每类药品每年拿取数量的上限，全体家庭成员一起核算，统筹分配药品。
来源：天津日报 编辑：马原
