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8岁女孩一躺下血压就爆表 七大学科协作切除罕见肿瘤

来源: 中国日报网
2019-06-21 14:27 
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图为 麻醉科主任医师钟良看望患儿 郭林摄影

一睡觉就头疼,一起来就正常,血压忽高忽低如同过山车,武汉儿童医院7大学科协作诊疗,抽丝剥茧找到疾病元凶,竟是罕见的嗜铬细胞瘤。手术过后,孩子血压立即恢复正常,奇迹痊愈。6月12日,孩子前来复查,恢复情况良好。

8岁女童一睡觉就头痛,血压如同过山车

来自黄石市的薇薇今年8岁,1个多月前患了感冒,轻度发烧,吃了点药体温正常了。但4月30日晚上,薇薇像往常一样上床睡觉,可刚躺下来没多久,薇薇就感觉右侧头部像针扎一样疼,抱着头痛苦的大叫起来。5、6个小时过去了,爸妈把冷敷、热敷、按摩等办法全部尝试了一遍,可头痛却始终没有缓解。更奇怪的是,只要薇薇一坐起来或者到了天亮起床,头痛就马上消失,像没发生过一样。

半个月时间过去了,这种头痛总是来无影去无踪,在当地医院检查过多次,怎么都找不到病因。薇薇被头痛折磨的吃不下也睡不好,妈妈刘女士决定带孩子来武汉儿童医院就诊。

7大学科MDT会诊,量身制定治疗方案

经过医生仔细检查,薇薇心率高达每分钟170次,血压更是在160-220mmHg之间急剧变化;医生发现薇薇有视神经水肿、脑白质病变、电解质紊乱等情况,孩子随时都有生命危险。

小小年纪血压竟然如此之高,必定是什么地方出问题了,而高血压涉及心脏、大脑、血管、肾脏、内分泌等多个相关专业,想要短时间内弄清楚并不简单。经过武汉儿童医院7大学科MDT会诊以及透彻的检查,医生在薇薇的右侧肾上腺区发现长了一个35mm大小的肿块,结合薇薇高血压的发病规律以及临床表现,医生推测这个拇指大小的肿块是一种引起恶性血压升高的罕见疾病——嗜铬细胞瘤。

为了尽快让薇薇脱离危险状态,武汉儿童医院7大学科的专家团队,为她量身定制了治疗方案。内分泌科的黄小力主任,论证了嗜铬细胞瘤的诊断依据;心血管的张勇主任,对恶性高血压的治疗给予了有力的保证;普外科的卞红强主任,制定了精细的肿瘤切除方案;麻醉科的钟良主任,对手术中的风险进行了充分的评估;重症医学科的张隆主任,为患儿围手术期的病情平稳保驾护航;病理科的柯丽琴医生,确保了肿瘤诊断“黄金标准”的执行;血液肿瘤科的李建新主任,为手术后的化疗提供了强大的后盾。MDT多学科协作诊治方案的制定,体现出武汉儿童医院超强的综合实力,确保孩子生命安全。

手术时血压分秒之间急剧波动,

孩子在生死边缘徘徊

经过MDT多学科团队的努力,薇薇的病情终于得到了控制。但是想要根治,手术切除肿瘤是目前最直接有效的方法。但是手术对医生来说也面临巨大挑战,一方面在如何完整、干净的切除肿瘤,另外一个重中之重就是维持血压平稳,保证薇薇的生命安全。为此武汉儿童医院进行部署了“作战团队”,由普外科经验丰富的卞红强主任医师、左楚清主任医师与郑凯主治医师共同主刀,麻醉科钟良主任和杨智惠主任医师护航。

“手术过程十分凶险,我们医生都为她捏了一把冷汗。”卞红强主任说,肾上腺紧贴腹主动脉与下腔静脉,受嗜铬细胞瘤的影响,其主供血血管显著增粗,甚至还新生血管,手术过程中大出血的风险极高。此外,医生对肿瘤进行切除,会刺激分泌大量肾上腺素,导致血压短时间内剧烈波动。种种因素交织在一起,手术难度极大,稍有不慎孩子就可能丢掉性命。

为了保证孩子术中安全,武汉儿童医院麻醉科也下了不少功夫。钟良主任表示,为孩子进行手术是对麻醉医生心血管循环管理能力的极大考验。“在手术过程中,数秒间收缩压在45到260之间大幅摇摆,”钟良主任说,术中孩子的血压用过山车来形容一点不过分,当普外科医生着手切除肿瘤时,薇薇的血压会直逼260/200mmHg;当医生停止刺激肿瘤时,孩子的血压又会出现骤降到80/40mmHg;但当医生阻断肿瘤血流切除瘤体后,孩子的血压瞬时下降到45/30mmHg水平。血压短时间内急剧升高,孩子随时可能出现脑中风、器官卒中的情况;血压的骤然降低,又会导致器官出现突然缺血,最严重的情况将出现器官功能障碍,甚至可能变成植物人。”

在整场手术中,手术医生主攻,细心大胆操作,与肿瘤进行对抗;而麻醉医生则全程监控、调整各项关键指标,做好防守工作,确保薇薇的生命安全。经过大家近4小时的通力协作下,医生终于制服了嗜铬细胞瘤,将肿瘤和右侧肾上腺完整切除。手术结束后,薇薇从麻醉状态中苏醒过来,血压稳定在90/60mmHg左右的正常水平,医护人员露出了喜悦的笑容,这场“医生与病魔的战役”终于胜利了。6月12日,孩子前来复查,各项指标正常,恢复情况良好。

孩子出现高血压 当心是嗜铬细胞瘤在捣鬼

儿童嗜铬细胞瘤占儿童高血压患者的1%到2%,好发于腹膜外、腹主动脉旁,主要的表现为恶性高血压,以及其他因高血压导致的心衰、脑出血等严重并发症。通常情况下,此类患者还普遍存在三联征——头痛、心悸、多汗等。

“头痛医头、脚痛医脚是不正确的,要找到问题的关键。”武汉儿童医院内分泌遗传代谢科姚辉主任医师介绍,发现高血压不是难事,关键是弄清楚儿童高血压背后隐藏的主要问题。此病较隐蔽,难以发现,如果孩子一旦出现恶性血压变动,请第一时间前往儿童专科医院就诊,弄清楚儿童高血压背后的“元凶”。

武汉儿童医院姚辉主任医师提醒,无论是儿童还是成人,如果突然出现血压增高的情况,一定要留心是嗜铬细胞瘤在捣鬼。家族中有高血压病史的,建议进行基因检查;此外,确诊嗜铬细胞瘤的患儿,手术做完后也应定期随诊,谨防复发。

(中国日报湖北记者站)

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