图为 麻醉科主任医师钟良看望患儿 郭林摄影
一睡觉就头疼，一起来就正常，血压忽高忽低如同过山车，武汉儿童医院7大学科协作诊疗，抽丝剥茧找到疾病元凶,竟是罕见的嗜铬细胞瘤。手术过后，孩子血压立即恢复正常，奇迹痊愈。6月12日，孩子前来复查，恢复情况良好。
8岁女童一睡觉就头痛，血压如同过山车
来自黄石市的薇薇今年8岁，1个多月前患了感冒，轻度发烧，吃了点药体温正常了。但4月30日晚上，薇薇像往常一样上床睡觉，可刚躺下来没多久，薇薇就感觉右侧头部像针扎一样疼，抱着头痛苦的大叫起来。5、6个小时过去了，爸妈把冷敷、热敷、按摩等办法全部尝试了一遍，可头痛却始终没有缓解。更奇怪的是，只要薇薇一坐起来或者到了天亮起床，头痛就马上消失，像没发生过一样。
半个月时间过去了，这种头痛总是来无影去无踪，在当地医院检查过多次，怎么都找不到病因。薇薇被头痛折磨的吃不下也睡不好，妈妈刘女士决定带孩子来武汉儿童医院就诊。
7大学科MDT会诊，量身制定治疗方案
经过医生仔细检查，薇薇心率高达每分钟170次，血压更是在160-220mmHg之间急剧变化；医生发现薇薇有视神经水肿、脑白质病变、电解质紊乱等情况，孩子随时都有生命危险。
小小年纪血压竟然如此之高，必定是什么地方出问题了，而高血压涉及心脏、大脑、血管、肾脏、内分泌等多个相关专业，想要短时间内弄清楚并不简单。经过武汉儿童医院7大学科MDT会诊以及透彻的检查，医生在薇薇的右侧肾上腺区发现长了一个35mm大小的肿块，结合薇薇高血压的发病规律以及临床表现，医生推测这个拇指大小的肿块是一种引起恶性血压升高的罕见疾病——嗜铬细胞瘤。
为了尽快让薇薇脱离危险状态，武汉儿童医院7大学科的专家团队，为她量身定制了治疗方案。内分泌科的黄小力主任，论证了嗜铬细胞瘤的诊断依据；心血管的张勇主任，对恶性高血压的治疗给予了有力的保证；普外科的卞红强主任，制定了精细的肿瘤切除方案；麻醉科的钟良主任，对手术中的风险进行了充分的评估；重症医学科的张隆主任，为患儿围手术期的病情平稳保驾护航；病理科的柯丽琴医生，确保了肿瘤诊断“黄金标准”的执行；血液肿瘤科的李建新主任，为手术后的化疗提供了强大的后盾。MDT多学科协作诊治方案的制定，体现出武汉儿童医院超强的综合实力，确保孩子生命安全。
手术时血压分秒之间急剧波动，
孩子在生死边缘徘徊
经过MDT多学科团队的努力，薇薇的病情终于得到了控制。但是想要根治，手术切除肿瘤是目前最直接有效的方法。但是手术对医生来说也面临巨大挑战，一方面在如何完整、干净的切除肿瘤，另外一个重中之重就是维持血压平稳，保证薇薇的生命安全。为此武汉儿童医院进行部署了“作战团队”，由普外科经验丰富的卞红强主任医师、左楚清主任医师与郑凯主治医师共同主刀，麻醉科钟良主任和杨智惠主任医师护航。
“手术过程十分凶险，我们医生都为她捏了一把冷汗。”卞红强主任说，肾上腺紧贴腹主动脉与下腔静脉，受嗜铬细胞瘤的影响，其主供血血管显著增粗，甚至还新生血管，手术过程中大出血的风险极高。此外，医生对肿瘤进行切除，会刺激分泌大量肾上腺素，导致血压短时间内剧烈波动。种种因素交织在一起，手术难度极大，稍有不慎孩子就可能丢掉性命。
为了保证孩子术中安全，武汉儿童医院麻醉科也下了不少功夫。钟良主任表示，为孩子进行手术是对麻醉医生心血管循环管理能力的极大考验。“在手术过程中，数秒间收缩压在45到260之间大幅摇摆，”钟良主任说，术中孩子的血压用过山车来形容一点不过分，当普外科医生着手切除肿瘤时，薇薇的血压会直逼260/200mmHg；当医生停止刺激肿瘤时，孩子的血压又会出现骤降到80/40mmHg；但当医生阻断肿瘤血流切除瘤体后，孩子的血压瞬时下降到45/30mmHg水平。血压短时间内急剧升高，孩子随时可能出现脑中风、器官卒中的情况；血压的骤然降低，又会导致器官出现突然缺血，最严重的情况将出现器官功能障碍，甚至可能变成植物人。”
在整场手术中，手术医生主攻，细心大胆操作，与肿瘤进行对抗；而麻醉医生则全程监控、调整各项关键指标，做好防守工作，确保薇薇的生命安全。经过大家近4小时的通力协作下，医生终于制服了嗜铬细胞瘤，将肿瘤和右侧肾上腺完整切除。手术结束后，薇薇从麻醉状态中苏醒过来，血压稳定在90/60mmHg左右的正常水平，医护人员露出了喜悦的笑容，这场“医生与病魔的战役”终于胜利了。6月12日，孩子前来复查，各项指标正常，恢复情况良好。
孩子出现高血压 当心是嗜铬细胞瘤在捣鬼
儿童嗜铬细胞瘤占儿童高血压患者的1%到2%，好发于腹膜外、腹主动脉旁，主要的表现为恶性高血压，以及其他因高血压导致的心衰、脑出血等严重并发症。通常情况下，此类患者还普遍存在三联征——头痛、心悸、多汗等。
“头痛医头、脚痛医脚是不正确的，要找到问题的关键。”武汉儿童医院内分泌遗传代谢科姚辉主任医师介绍，发现高血压不是难事，关键是弄清楚儿童高血压背后隐藏的主要问题。此病较隐蔽，难以发现，如果孩子一旦出现恶性血压变动，请第一时间前往儿童专科医院就诊，弄清楚儿童高血压背后的“元凶”。
武汉儿童医院姚辉主任医师提醒，无论是儿童还是成人，如果突然出现血压增高的情况，一定要留心是嗜铬细胞瘤在捣鬼。家族中有高血压病史的，建议进行基因检查；此外，确诊嗜铬细胞瘤的患儿，手术做完后也应定期随诊，谨防复发。
（中国日报湖北记者站）
