随着经济的发展，饮食的改善，肥胖发生率越来越高，并呈现低龄化趋势。很多人知道，肥胖与高血脂、高血糖、高血压等多种疾病有关，但很少有人意识到，肥胖还可能引起肾脏病，而且发病率也在快速上升。据复旦大学附属儿科医院党委书记、复旦大学小儿肾脏病和泌尿系统疾病诊治中心主任、上海市肾脏发育和儿童肾脏病研究中心主任徐虹教授介绍，肥胖与肾病的发生、发展有关，是肾脏疾病的高危因素，尿毒症的患病率随着体块指数（BMI）的增加而增加。
2017年3月9日是第12个世界肾脏日，今年的主题是“肥胖与肾脏病”。复旦大学附属儿科医院门诊大厅人头攒动，一场关注儿童“肥胖与肾脏疾病”的义诊活动正在进行。这次活动联合了肾脏科、内分泌科、营养科三科的多名博士医疗专家：内分泌科教授罗飞宏主任亲临义诊现场，共同为肾病患儿诊治，为家属答疑解惑。义诊现场井然有序，小患儿络绎不绝，专家们细心、耐心地解答患儿家属的每个疑问。
许多家属对儿童肾病的认知较为模糊。活动现场，家属通过儿科医院肾脏科精心制作的宣教资料认识了肾脏的作用，明白了哪些情况下需要警惕肾脏疾病，了解了常用泌尿系统检查，熟识了肥胖与肾脏健康小贴士——健康生活，“肾”活健康等，收益颇多。
肥胖相关性肾病也会导致尿毒症
随着生活水平提高，肥胖人群的数量增长非常快。目前全球肥胖流行率在1980年和2014年之间翻了一倍以上。2014年，全世界估计有4100万5岁以下儿童超重或肥胖；1994-2014年，上海地区在校学生肥胖检出率从6.2%上升至27.4%，男孩高于女孩，男女比为1.5-2:1。
众所周知，肥胖对健康的危害很大。儿童期肥胖不仅可以影响儿童生长发育，增加糖尿病、代谢综合征、高血压、冠心病等疾病的风险性，而且是慢性肾脏病的独立危险因素，也是促使慢性肾脏病进展的重要原因。
肥胖为什么会引起肾脏疾病？徐虹教授分析了当中的原因，“首先，肥胖会加重肾脏的负担，让肾脏出现高灌注、高滤过的血液动力学表现，肾脏需要处理更多的代谢产物和垃圾，让肾脏运作处于‘过劳’状态。长期的过劳，会引起肾脏结构功能的改变，造成肾脏的‘过劳死’。其次，肥胖会引起高血压、高血脂、高血糖、高尿酸血症等，而这些疾病会引起肾脏血管的病变，进而引起肾脏病变。”
肥胖相关性肾脏病的典型临床表现为蛋白尿、血尿，部分患儿表现为轻度水肿、高血压。徐虹教授表示，儿童肥胖首先需要科学诊断，排除继发性疾病，经过检查确诊的单纯性肥胖，要减少肥胖的并发症。通常积极减重治疗，预后普遍很好，很多患者随着体重恢复正常，蛋白尿也就消失了。但如果不加以控制，任由其发展，也会出现慢性肾脏病甚至肾功能受损这样的严重后果，非常可惜。
与此同时，徐虹教授提醒，科学预防是关键。“肥胖预防关口前移，孕妇需要合理营养，预防巨大儿；儿童肥胖‘祸从口出’：蔬菜、水果、蛋白质、碳水化合物要均衡，不宜摄入过多甜食、油炸食品；增加运动很重要，每天少看电视，看电视也不得超过1小时，每天还需坚持规则运动半小时-1小时。”
如果步入肥胖的行列，除了关注高血脂等代谢性疾病，也需要关注自己的肾脏，应该每年做个尿常规的检查，做一下血液生化方面的检查，查一查血脂、尿酸等指标，同时监测血压，如果发现有问题及时干预。
徐虹教授提醒，儿童肥胖患者千万不要通过减肥药来减肥，药物要经肾脏排泄，乱吃药会引起肾脏的损伤。减肥的最好方式是改善生活方式，控制饮食。
“两阶段双项筛查模式”，三级网络化管理策略——儿童肾病早发现
儿童肾脏病病因与成人不尽相同，儿童慢性肾脏病（CKD）主要病因是先天性肾脏和尿路畸形（CAKUT）以及肾小球疾病。儿童CKD起病隐匿。部分患儿可进展至慢性肾功能不全，甚至终末期肾病（ESRD）。儿童CKD早期干预能够有效延缓疾病进展，减少并发症。在徐虹教授的带领下，儿科医院肾脏科在前期通过多中心、大样本的研究，在国际上首次创建了“儿童慢性肾脏病两阶段双项筛查模式”以及三级网络化管理策略。“两阶段双项筛查”策略——尿液筛查联合泌尿系统超声筛查，即生后早期泌尿系统超声筛查联合学生尿液筛查，通过简单易行且无创的检查手段有效实现儿童肾脏疾病的早期发现和及时诊治。
目前，由儿科医院牵头开展的学生尿液筛查工作的实施和推广得到了上海市各级政府的大力支持。实践结果显示，通过各级培训，社区卫生服务中心组织学生尿液筛查，联合校医监管筛查异常学生转诊区级医院的就诊率达到80%以上，同时，根据诊治和转诊流程，区级医院转诊至儿童专科医院的就诊率也达到了80%以上，初步建立了“社区卫生服务中心学生尿液筛查-区级医院-儿童专科医院”的分级诊疗和转诊模式。
在生后早期泌尿系统超声筛查方面，累计筛查全国高危新生儿近3万例，筛查异常率13%，特别是早产儿和低出生体重儿，筛查阳性率达5.4%（1.2-10.2%）。主要为先天性肾积水1173例（93.3%），其中重度肾积水（肾宽度超过15mm）44例，诊断肾盂输尿管连接处梗阻16例，输尿管膀胱连接处梗阻3例，巨型输尿管症1例；共发现先天性肾脏和尿路畸形99例（4.3‰）。除高危新生儿外，产前超声提示尿路异常的婴儿出生后的筛查、随访、管理亦十分重要。儿科医院正通过上海市公共卫生体系建设三年行动计划项目进一步在上海市多个区县推动生后早期泌尿系超声筛查工作，并积极探索建立泌尿系超声筛查分级诊疗和转诊模式。
儿童肾移植——尿毒症患儿重获新生、崭新启航
儿童尿毒症发病率约3-15.5/百万，肾移植是儿童尿毒症最佳的肾脏替代治疗模式，成功的肾移植能够有效改善患儿生存率及生活质量，提供患儿最佳的生长与认知状态。儿童肾移植工作已在我国逐步开展并较快发展，截止2016年，复旦大学附属儿科医院儿童肾移植已达107/110例次，肾移植年龄在2岁-16.5岁，肾移植患儿1年和5年生存率97%，移植物1年和5年存活率92%和90%。为积极推动儿童肾脏科医生联合多学科团队共同致力于儿童肾移植工作，为患儿提供最优化的肾移植治疗方案，提高我国儿童肾移植的成功率和生存质量，积极推进器官捐献并倡导儿童优先策略，由中国医师协会儿科医师分会儿童肾脏专委会及全国二十余家三级甲等医院共同倡议，“中国儿童肾移植管理专家协作组”在2016年11月正式揭牌成立。协作组成员由儿童肾脏科专家、肾移植手术专家、支持团队（营养师、ICU医生、病理医生、药剂师等）、海外专家顾问团队等共同组成。旨在“积极推进儿童肾移植多学科合作，迎接中国儿童肾移植的春天”。
2017年3月9日是第12个世界肾脏日，今年的主题是“肥胖与肾脏病”。肾脏疾病已成为全球重要的公共健康卫生问题，严重影响国民健康和社会发展。为提高人们对肾脏疾病的认识，使公众认识到早期检测和预防慢性肾脏疾病是目前全球急切需要解决的问题，由国际肾脏病学会和国际肾脏基金联盟联合提议设立“世界肾脏日”，定为每年3月份的第二个星期四。
（中国日报上海记者站 周文婷）
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